保險業(yè)啟動商業(yè)健康險藥品目錄體系建設(shè)

　　推動社會醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提升，保險業(yè)啟動商業(yè)健康險藥品目錄體系建設(shè)。上海證券報獲悉，中國保險行業(yè)協(xié)會近期組織召開座談會，研究推進(jìn)商業(yè)健康保險藥品目錄體系建設(shè)。記者從與會人士處了解到，該目錄體系的建設(shè)目標(biāo)是“全覆蓋、多層次”，與基本醫(yī)保“廣覆蓋、保基本”的定位互為補充，旨在更好發(fā)揮商業(yè)健康保險的補充支付作用，助力我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　業(yè)內(nèi)專家表示，此前，商業(yè)健康保險的支付范圍是各家保險公司參考基本醫(yī)保藥品目錄各自擬定的，行業(yè)層面未有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體系。商業(yè)健康險藥品目錄體系建設(shè)，將推動商業(yè)健康保險支付范疇走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化。一方面有利于更好發(fā)揮商業(yè)健康保險的補充支付作用，提升消費者的健康保障水平；另一方面有利于提升保險業(yè)與藥企談判中的話語權(quán)，或?qū)⑼苿铀幤放c醫(yī)療器械價格下降，提升醫(yī)療服務(wù)普惠性。

　　破解創(chuàng)新藥品及醫(yī)療器械支付難題

　　記者了解到，保險業(yè)就商業(yè)健康保險藥品目錄建設(shè)達(dá)成了一定共識。與會人士普遍認(rèn)為，商業(yè)健康保險藥品目錄建設(shè)需要“全覆蓋、多層次”，讓消費者擁有更加自由的選擇權(quán)。

　　在全覆蓋方面，與會人士表示，期望商業(yè)健康保險藥品目錄未來能夠突破基本醫(yī)保藥品限制，擴展覆蓋至境內(nèi)外藥監(jiān)局審批上市的所有藥品(保留負(fù)面清單權(quán)利)。例如，可以建立ABCDE目錄體系，A可能是普惠醫(yī)療險的支付范圍，比如惠民保；B可能是滿足大眾更多藥品需求的健康險的覆蓋范圍；C、D則是中端、高端醫(yī)療險的支付范圍，可以覆蓋全球范圍內(nèi)的特藥、創(chuàng)新藥。

　　在多層次方面，“商業(yè)健康保險藥品目錄將內(nèi)嵌于多層次的商業(yè)健康險設(shè)計中，根據(jù)消費者的多樣化、個性化保障需求以及支付意愿進(jìn)行細(xì)分，如按業(yè)務(wù)類型在普惠、中高端產(chǎn)品中提供不同藥品覆蓋范圍，或在少兒、成年、老年等細(xì)分人群提供適配的健康保障藥品選擇，給不同消費者充分的服務(wù)選擇權(quán)?！迸c會人士表示。

　　記者注意到，創(chuàng)新藥品及醫(yī)療器械是座談會關(guān)注的重點問題。人保健康相關(guān)人士坦言，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和創(chuàng)新藥不斷涌現(xiàn)，人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，創(chuàng)新藥的高昂價格卻成為消費者獲取高質(zhì)量治療的一大障礙。商業(yè)健康保險藥品目錄建設(shè)旨在以制度創(chuàng)新破解這一難題，切實提升廣大消費者對多層次醫(yī)療保障的獲得感、安全感和幸福感。

　　中再壽險近日發(fā)布《中國創(chuàng)新藥械多元支付白皮書(2025)》指出，創(chuàng)新藥械作為醫(yī)療健康服務(wù)供給中的重要內(nèi)容，由于其價值高昂，需要由不同的支付主體為消費者分?jǐn)傊Ц秹毫?。從全球?jīng)驗來看，藥品目錄均是商業(yè)健康險和醫(yī)療醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)溝通的重要橋梁，目錄管理能夠幫助保險公司精準(zhǔn)厘定價格，開啟藥企和商業(yè)保險公司對話的契機，兩者共同設(shè)計風(fēng)險共付機制，提升健康險保障效率。

　　保險公司合力推動目錄體系建設(shè)

　　保險公司將積極參與商業(yè)健康險藥品目錄體系建設(shè)。

　　中國人壽表示，公司在商業(yè)健康保險領(lǐng)域持續(xù)深耕，并牽頭和參與多項專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。未來，公司將進(jìn)一步加大健康保險產(chǎn)品和服務(wù)供給，積極推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)，做好國民健康風(fēng)險的管理者、國民健康水平的促進(jìn)者，為廣大人民群眾提供更加豐富的保險保障與服務(wù)。

　　人保健康表示，公司將持續(xù)探索創(chuàng)新藥的多元支付機制，提高創(chuàng)新藥械的覆蓋面和可及性，豐富消費者商業(yè)健康保險的選擇；將持續(xù)加強大健康產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)，深化與醫(yī)療健康機構(gòu)合作，強化健康管理專業(yè)能力，助力廣大消費者從“被動醫(yī)療”向“主動健康”轉(zhuǎn)變。

　　平安健康險表示，公司將與行業(yè)攜手推進(jìn)目錄建設(shè)，將持續(xù)擴大健康保險覆蓋面，以客戶需求為導(dǎo)向完善多元化產(chǎn)品服務(wù)矩陣，逐步擴展目錄在不同保險類型和保險產(chǎn)品應(yīng)用范圍，滿足人民群眾多層次、個性化的健康保障需求，給予消費者更多元的選擇。

　　保險行業(yè)過去在構(gòu)建生命表、疾病表等方面積累了豐富經(jīng)驗，也形成了成熟的醫(yī)療保險運營體系。太平人壽表示，公司有信心通過多方協(xié)作共同推動商業(yè)健康保險藥品目錄建設(shè)，為消費者提供更全面、更高效的健康保障，持續(xù)性地做好這項工作。

　　作為再保險領(lǐng)域的“國家隊”，中再壽險表示，公司多次深度參與生命表、重疾表、意外表、重疾定義等重點項目，將利用自身數(shù)據(jù)優(yōu)勢、平臺優(yōu)勢、產(chǎn)業(yè)融合優(yōu)勢持續(xù)探索創(chuàng)新藥的多元支付機制，提高創(chuàng)新藥械的覆蓋面和可及性，滿足人民群眾多層次、個性化的健康保障需求。