社?；鹑笨趥涫荜P(guān)注，殊不知，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)缺口的日子也漸行漸近。

　　人社部近日公布的《2014年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2014年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長(zhǎng)17.4%和19.6%，盡管收仍然大于支，但收入增幅明顯低于支出增幅。

　　事實(shí)上，這一狀況已是第二年出現(xiàn)，2013年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長(zhǎng)18.9%和22.7%。

　　“近兩年，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)一步得到釋放，醫(yī)療改革不斷擴(kuò)大藥品醫(yī)保報(bào)銷范圍，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出一路猛增；與之相對(duì)應(yīng)的是，多年來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)職工的籌資標(biāo)準(zhǔn)一直沒(méi)有增長(zhǎng)?！?月9日，對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授于保榮接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，按此趨勢(shì)發(fā)展，不遠(yuǎn)的將來(lái)，就可能會(huì)出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。

　　多地已現(xiàn)收不抵支

　　醫(yī)保資金支出增長(zhǎng)過(guò)快，有些地區(qū)已經(jīng)超出了當(dāng)?shù)刭Y金的承受能力，甚至出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況。

　　“一方面，我國(guó)醫(yī)保基金的覆蓋面已達(dá)95%以上，進(jìn)一步擴(kuò)面的空間已非常有限；另一方面，我國(guó)社保支出占工資總額的比例已非常高，上調(diào)籌資標(biāo)準(zhǔn)也并非易事，如果這種態(tài)勢(shì)繼續(xù)發(fā)展下去，將會(huì)給整個(gè)醫(yī)療體系的建設(shè)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)?！庇诒s強(qiáng)調(diào)，由于常年沒(méi)有“醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率控制率”等宏觀規(guī)劃，2012年和2013年已經(jīng)有很多地區(qū)的醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了嚴(yán)重透支的現(xiàn)象。

　　醫(yī)?；鸢ǔ擎?zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，二者均主要以市級(jí)統(tǒng)籌為主。據(jù)2013年數(shù)據(jù)，全國(guó)當(dāng)年便有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完；在居民醫(yī)保方面，全國(guó)有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)。

　　“隨著老齡化的發(fā)展，慢性病會(huì)越來(lái)越多，這部分醫(yī)保支出的占比非常大?！?月9日，社科院社會(huì)政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng)唐鈞接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，藥價(jià)放開(kāi)后，醫(yī)?；鸬闹С鲞€會(huì)進(jìn)一步增加。

　　根據(jù)發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的通知，自今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)定價(jià)。如今，藥品價(jià)格上調(diào)的消息不斷傳來(lái)，有的藥品價(jià)格甚至漲了10倍。

　　對(duì)此，國(guó)家食藥總局原副局長(zhǎng)任德權(quán)曾表示，藥價(jià)放開(kāi)后，不可能藥企想賣多少醫(yī)保就報(bào)銷多少，國(guó)家財(cái)政的大盤(pán)子并沒(méi)有太大變化，需要考慮醫(yī)保的承受能力，合理定出報(bào)銷價(jià)格。

　　但是，藥價(jià)已經(jīng)市場(chǎng)化，什么樣的報(bào)銷價(jià)格才算合理？什么樣的價(jià)格既可以滿足患者的需求，又可以達(dá)到合理控費(fèi)的目的？有專家建議，醫(yī)保藥物價(jià)格改革同樣需要引入市場(chǎng)機(jī)制。

　　而就在不久前，《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》發(fā)布預(yù)測(cè)：2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年就將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億的嚴(yán)重赤字。

　　三方籌資有待完善

　　截至2014年年底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存6732億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1195億元)，個(gè)人賬戶積累3913億元。問(wèn)題是，這些看上去還不錯(cuò)的結(jié)余更多的是加強(qiáng)控費(fèi)的結(jié)果。

　　“隨著醫(yī)?；鹬С鰤毫Φ脑龃螅t(yī)療費(fèi)用控制尤為迫切，也就是各院都在實(shí)施的醫(yī)保總額預(yù)付，這個(gè)方法簡(jiǎn)單有效，但并不具備科學(xué)性?！庇诒s強(qiáng)調(diào)，醫(yī)?；鹗罩Ф夹枰懈侠淼闹贫仍O(shè)計(jì)。

　　自2011年下半年開(kāi)始，本輪新醫(yī)改便把醫(yī)療費(fèi)用控制擺上了顯要位置，然而，總額預(yù)付的先天不足，既無(wú)法管控到目錄外支出和自費(fèi)病人的花銷，另一方面，按病種付費(fèi)卻因其數(shù)據(jù)要求高、測(cè)算復(fù)雜，試點(diǎn)工作進(jìn)展緩慢。更關(guān)鍵的是，在試點(diǎn)過(guò)程中有的醫(yī)院為了控費(fèi)而出現(xiàn)醫(yī)?；颊弑痪艿默F(xiàn)象。歸根結(jié)底，無(wú)論對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是對(duì)于醫(yī)保患者，醫(yī)保總額預(yù)付都是把雙刃劍。

　　為此，有專家將視角轉(zhuǎn)向了個(gè)人賬戶，也就是利用部分個(gè)人賬戶資金進(jìn)行門診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結(jié)合模式。

　　其實(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶金設(shè)立之初是基于醫(yī)保制度新舊轉(zhuǎn)軌的考慮，其目的是為了實(shí)現(xiàn)兩個(gè)制度的合理平穩(wěn)過(guò)渡，但從當(dāng)前的情況看，醫(yī)保個(gè)人賬戶金缺乏社會(huì)共濟(jì)功能，個(gè)人賬戶金因沉積過(guò)多而導(dǎo)致了醫(yī)保資金使用效率不高。我國(guó)醫(yī)?；鹉壳半m然尚有結(jié)余，其中大部分就是個(gè)人賬戶資金，對(duì)于這部分錢的使用，與市民用現(xiàn)金購(gòu)買藥品、支付醫(yī)療費(fèi)用的形式并無(wú)多大不同，說(shuō)到底，醫(yī)保個(gè)人賬戶已經(jīng)變成了一個(gè)意義不大、但問(wèn)題很多的雞肋賬戶。

　　從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，醫(yī)保個(gè)人賬戶金在一段時(shí)間內(nèi)還會(huì)繼續(xù)存在，但不排除未來(lái)取消的可能。

　　“社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)是政府、企業(yè)和個(gè)人三方籌資，但政府在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)這塊是缺位的，光靠個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)很難穩(wěn)定發(fā)展?！碧柒x建議，建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，把對(duì)老人的長(zhǎng)期照護(hù)以及維持性的看護(hù)和護(hù)理這部分服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中拽出來(lái)，也就是將長(zhǎng)期照護(hù)由原來(lái)的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變成社會(huì)服務(wù)，這樣不光可以合理控制醫(yī)?；鹬С?，同樣降低了患者的照護(hù)成本。

　　而對(duì)于這部分服務(wù)，國(guó)際上大致有兩種做法，一種是社會(huì)保險(xiǎn)，如德國(guó)、加拿大等地，主要靠國(guó)家財(cái)政支持；另外一種是商業(yè)保險(xiǎn)加救護(hù)補(bǔ)助，如美國(guó)，有收入的需要護(hù)理的人群可以購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，沒(méi)有能力的人則由政府救助。

　　“就目前來(lái)看，我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)的可能性不大，商業(yè)保險(xiǎn)加政府給予稅收優(yōu)惠的形式比較可行，目前已有地區(qū)準(zhǔn)備試點(diǎn)，但具體采取什么樣的優(yōu)惠暫時(shí)沒(méi)有定論?！眳⑴c長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施的唐鈞表示。

　　有統(tǒng)計(jì)顯示，退休人員尤其是失能失智老人的平均醫(yī)?；鸹ㄙM(fèi)是在職人員的3倍以上。眾多專家擔(dān)心，在人口老齡化比較嚴(yán)重以及青壯年人口大量流出的地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將難以承受。