來源：健康界

　　自從北京2012年啟動公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革之后，這一貌似“釜底抽薪”的政策便備受各界關(guān)注。最近，“年內(nèi)‘醫(yī)藥分開’擬向全市所有三級醫(yī)院推開”的消息在業(yè)內(nèi)風傳。據(jù)了解，北京已有多家醫(yī)院先行試點，著手應對此項改革。這其中，醫(yī)事服務(wù)費能否“平移”原先的藥品加成，成了改革需要面對的核心問題。帶著這個問題，健康界專訪了首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院院長李寧。作為醫(yī)院一把手，李寧毫不掩飾地向健康界“吐槽”了隨時會到來的醫(yī)藥分開改革。

　　門診量增3倍才能讓醫(yī)事服務(wù)費“平移”藥品加成

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中最難啃的一塊“骨頭”。2012年，北京發(fā)布了公立醫(yī)院改革試點方案，朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬公立醫(yī)院分批啟動了改革。取消“藥品加成”、掛號費和診療費，改收取醫(yī)事服務(wù)費，醫(yī)院所銷售的西藥和中成藥全部實施進價銷售。醫(yī)事服務(wù)費按醫(yī)師職級確定，分別為42元、60元、80元、100元不等，醫(yī)保定額支付每人次40元。市發(fā)改委醫(yī)改辦主任韓曉芳曾透露，5家公立醫(yī)院改革試點已初見成效，未來會在三級醫(yī)院范圍內(nèi)增加試點范圍，同時也將探索在一級和二級醫(yī)院內(nèi)啟動改革試點。

　　在李寧看來，相比朝陽醫(yī)院一萬人次以上的日門診量，他所在的佑安醫(yī)院日門診量只是朝陽醫(yī)院的五分之一左右。如果將改革方案照搬過來的話，醫(yī)院十分吃虧?！笆邪l(fā)改委近期召集院長們開過兩次會，從會上我了解到，包括佑安醫(yī)院在內(nèi)，共有9家醫(yī)院門急診和住院收入的醫(yī)事服務(wù)費無法與取消藥品加成、掛號費和診療費實現(xiàn)‘平移轉(zhuǎn)換’?！崩顚庍M一步談到，醫(yī)院已經(jīng)進行了相關(guān)測算，按照現(xiàn)行的運行狀態(tài)，如果直接復制五家改革試點醫(yī)院做法，佑安醫(yī)院一年要少收入5000萬到6000萬，如果想要持平的話，醫(yī)院日門診量需要增加3倍，住院病人床位周轉(zhuǎn)率要再縮小一半，但這對醫(yī)院來說顯然是無法實現(xiàn)的。

　　李寧透露，這九家醫(yī)院情況相似，都是門診量少、用藥量總體規(guī)模小、藥占比又很大的醫(yī)院，因此如果財政沒有額外補貼的話，改革會讓這類醫(yī)院難以為繼。

　　不全面提高醫(yī)療服務(wù)收費將與醫(yī)改初衷相悖

　　今年4月，國家發(fā)改委價格司副巡視員郭劍英曾在2014公立醫(yī)院改革高層論壇上介紹，國家相關(guān)部門正在研究、擬調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格。這在李寧看來，是完全可行的。

　　“南方一些改革試點地區(qū)提高了醫(yī)療服務(wù)收費價格，從目前來看效果很好，但我們推行的是僅收取醫(yī)事服務(wù)費，其他費用并沒有相應進行上調(diào)，這讓醫(yī)改仍然會與改革的初衷背道而馳?！崩顚幐嬖V健康界，自己曾經(jīng)在朝陽醫(yī)院做過14年副院長，主管醫(yī)療工作，朝陽醫(yī)院的歷次改革自己都曾經(jīng)歷過，通過公開的數(shù)據(jù)來看，朝陽醫(yī)院形成了藥品的價格洼地，50%的患者是來拿藥的，而不是來看病的，這些人占據(jù)了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，這是非常不合理的現(xiàn)象。

　　此外，李寧同時認為，醫(yī)事服務(wù)費是用來沖抵掛號費的，并且醫(yī)?？梢詧箐N，這意味著，醫(yī)院每多看一個病人，醫(yī)保部門就會支付給醫(yī)院40塊錢，因此出現(xiàn)改革試點醫(yī)院為了多賺錢想出多種對策，最主要的就是分科掛號、分科室拿藥，過去掛一個內(nèi)科能解決的問題，現(xiàn)在要讓患者掛好幾個科，這顯然是有悖于醫(yī)學、醫(yī)院和醫(yī)生的發(fā)展方向。

　　改革不能“一刀切”特殊醫(yī)院要特殊對待

　　值得一提的是，健康界在采訪中發(fā)現(xiàn)，支持“醫(yī)藥分開”改革的公立醫(yī)院院長仍占大多數(shù)。北京老年醫(yī)院院長陳崢告訴健康界，醫(yī)院已經(jīng)進行過相關(guān)測算，老年醫(yī)院收取的醫(yī)事服務(wù)費可以“平移”原先的藥品加成，因此自己在這方面并沒有過多擔憂。

　　不過，“醫(yī)藥分開”讓個別醫(yī)院院長“哭窮”，這并沒有出乎業(yè)內(nèi)專家的意料。據(jù)一位接近北京市醫(yī)改方案制定的專家透露，除佑安醫(yī)院外，地壇醫(yī)院也無法實現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費的“平移”，源于這兩家傳染病醫(yī)院用藥量大，手術(shù)量少，取消藥品加成之后，醫(yī)院自然虧損嚴重。這位不愿透露姓名的專家告訴健康界，傳染病醫(yī)院很多用藥都是國家免費提供，這也顯示這類醫(yī)院具有特殊性，是需要承擔一定公共衛(wèi)生責任的，財政部門也會在改革過程當中給予傳染病醫(yī)院一定衛(wèi)生經(jīng)費補貼。“傳染病醫(yī)院應走出自己的路子，堅持公益性，而不是效仿其他公立醫(yī)院那樣，成為經(jīng)濟完全獨立的大型綜合性醫(yī)院?！痹搶＜艺f。

　　北京市經(jīng)濟與社會發(fā)展研究所社會發(fā)展部部長李軍考斯也認為，公立醫(yī)院改革沒有標準的模式，也沒有“放之四海而皆準”的做法，改革不應“一刀切”，而是要根據(jù)各醫(yī)院自身特點制定適合醫(yī)院的方案，遇到情況特殊的醫(yī)院，也要“特事特辦”，不能任憑醫(yī)院經(jīng)營舉步維艱也要走與其他醫(yī)院相同的路。“5家改革試點醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)需要進行公布，給隨后跟進的醫(yī)院提供數(shù)據(jù)支持。此外，改革同時應聽取人力社保部門的意見，不能使醫(yī)保支出超出市醫(yī)?；鸪惺苣芰??！崩钴娍妓箤】到缯f。