醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)本月啟動(dòng)開(kāi)發(fā) 新農(nóng)合有望異地結(jié)算

　　昨天，人社部社保中心副主任黃華波就加快醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的話題進(jìn)行網(wǎng)上訪談時(shí)透露，最快在本月，人社部將啟動(dòng)開(kāi)發(fā)對(duì)應(yīng)的“金保二期”項(xiàng)目系統(tǒng)即醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。同時(shí)他披露，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民也有望享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的“福利”。

　　背景鏈接

　　醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)曾入選兩會(huì)向總理建言榜首

　　今年全國(guó)兩會(huì)前，中國(guó)政府網(wǎng)推出了“我向總理說(shuō)句話”網(wǎng)民建言活動(dòng)，共接收網(wǎng)民留言逾18萬(wàn)條。在此基礎(chǔ)上，兩會(huì)期間進(jìn)行的“我向總理提問(wèn)”網(wǎng)上投票，其中，“加快推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)”以1098萬(wàn)票的超高關(guān)注度高居榜首。

　　兩會(huì)總理記者會(huì)上，李克強(qiáng)在談及推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的時(shí)間表時(shí)表示，政府下決心推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題不再成為群眾的痛點(diǎn)。

　　4月6日，李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，其中就包括推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　隨后，人社部一季度發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人李忠還透露，2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

　　【改革步驟】

　　先跨縣跨市再跨省前兩步已基本完成

　　隨著我國(guó)流動(dòng)人口的增加，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、異地結(jié)算的群眾呼聲越來(lái)越強(qiáng)烈。醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)也是人社部的重點(diǎn)工作之一。人社部社保中心副主任黃華波介紹，該部調(diào)研發(fā)現(xiàn)了一個(gè)“631”的情況，即60%是在地級(jí)市之內(nèi)的跨縣就醫(yī)，還有30%是省內(nèi)的跨市就醫(yī)，出省的大概是10%。他認(rèn)為，目前我國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算已經(jīng)駛?cè)肓恕翱臁避嚨馈?/p>

　　為此，首先要推進(jìn)和完善地市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)無(wú)異地；第二步是開(kāi)始推省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；最后是建設(shè)國(guó)家級(jí)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)?，F(xiàn)在來(lái)看我國(guó)的第一步和第二步基本上已經(jīng)完成了，基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了地市級(jí)統(tǒng)籌。同時(shí)，27個(gè)省的省內(nèi)住院費(fèi)用直接結(jié)算也已經(jīng)沒(méi)有問(wèn)題了。

　　實(shí)際上我國(guó)有些省份已經(jīng)多走出了一步，如海南打造國(guó)際旅游島，目前已和25個(gè)省簽訂了協(xié)議，外省人到海南來(lái)有一部分省就是可以直接結(jié)算的。此外還有廣州、上海等都有一些這樣的情況。

　　【解決問(wèn)題】

　　參保人員信息可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳至就醫(yī)地

　　黃華波表示，初步設(shè)想的流程是網(wǎng)絡(luò)中的部、省兩級(jí)對(duì)接，參保人員在參保地進(jìn)行簡(jiǎn)單備案，備案以后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，把這個(gè)信息通過(guò)省平臺(tái)、部平臺(tái)再傳回到就醫(yī)地，這樣參保人員就可以持社會(huì)保障卡到就醫(yī)地醫(yī)院看病了。

　　具體來(lái)說(shuō)，包括“一個(gè)項(xiàng)目”、“兩級(jí)系統(tǒng)”、“三類文件”。

　　“一個(gè)項(xiàng)目”即國(guó)家結(jié)算平臺(tái)系統(tǒng)，已進(jìn)入審核階段，本月就有可能拿到第一批資金，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)即可啟動(dòng)。

　　“兩級(jí)系統(tǒng)”即部級(jí)和省級(jí)系統(tǒng)。目前一部分模塊已啟動(dòng)開(kāi)發(fā)。同時(shí)，省級(jí)系統(tǒng)改造正在進(jìn)行，下一步要進(jìn)行部、省對(duì)接，改革要求已下發(fā)地方。如包括社保卡出省就醫(yī)互不相認(rèn)的問(wèn)題，人社部正在進(jìn)行后臺(tái)改造。

　　“三類文件”中，一是決定基本模式和基本方向的一個(gè)文件；其次是業(yè)務(wù)性的文件，如流程、規(guī)程、規(guī)范等，爭(zhēng)取在一兩個(gè)月內(nèi)初步確定；標(biāo)準(zhǔn)性的文件，如信息系統(tǒng)的對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等三個(gè)目錄。

　　【“新農(nóng)合”】

　　新農(nóng)合或?qū)⑴c社保交換信息以便結(jié)算

　　如果實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)之后，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民，能否和城鎮(zhèn)職工居民一樣，無(wú)差別享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“福利”的問(wèn)題。對(duì)此，黃華波介紹，考慮到現(xiàn)在一部分地區(qū)已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，這些地區(qū)可實(shí)現(xiàn)覆蓋。對(duì)于沒(méi)有完成整合的地區(qū)，下一步人社部門還要會(huì)同其他部門進(jìn)行協(xié)商。

　　黃華波舉例說(shuō)，如參保地的新農(nóng)合參保人員，到?jīng)]有新農(nóng)合的地方看病，目前初步考慮的方案是，可在參保地通過(guò)新農(nóng)合的信息系統(tǒng)與社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)信息交換，再借助省和國(guó)家兩級(jí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)和結(jié)算中心實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)信息傳輸和直接結(jié)算。