遍布全球的“麥當勞”連鎖店是特許經(jīng)營的典型案例，現(xiàn)在，這一模式正式被引入北京市公立醫(yī)院。昨日，市衛(wèi)計委和市財政局聯(lián)合發(fā)布《北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營管理指南》(以下簡稱《管理指南》)，這一政策在全國尚屬首例。不過，市衛(wèi)計委在談及特許經(jīng)營推進節(jié)奏時，定調(diào)為“緩步前行”，故短期內(nèi)不會出現(xiàn)公立醫(yī)院以連鎖形式遍地開花的景況，但長期來看，新政落地確實給社會資本進入醫(yī)療行業(yè)開辟了新的路徑。

　　醫(yī)院特許經(jīng)營門檻不低

　　“北京發(fā)布的《管理指南》是全國首個公立醫(yī)院特許經(jīng)營規(guī)范，適用于北京市、區(qū)政府兩級公立醫(yī)院與社會資本合作辦醫(yī)情況，接下來，也鼓勵各區(qū)衛(wèi)生部門在現(xiàn)有規(guī)范下，可以完善制定本區(qū)細則?！笔行l(wèi)計委副主任雷海潮透露。他還強調(diào)，由于這一模式?jīng)]有成功先例和經(jīng)驗可循，所以新政具有漸進性特點，初期不規(guī)定過細，在實踐中不斷完善。

　　由此，長期處于弱勢的社會資本辦醫(yī)終于獲得向公立醫(yī)院“借力”的機會。但北京商報記者注意到，社會資本要想與公立醫(yī)院進行特許經(jīng)營合作，門檻并不算低。具體來說，按照《管理指南》規(guī)定，被特許方應具備獨立法人資格、相應的資金實力，能夠滿足醫(yī)療服務需求的人力資源及設施、設備等基本條件，在行業(yè)內(nèi)具有一定信譽、誠信良好。被特許方的選擇將采用公開招標、邀請招標、競爭性談判、競爭性磋商等方式進行。

　　同時，為了解決公立醫(yī)院和社會資本合作中曾出現(xiàn)的協(xié)議時間過長、虎頭蛇尾等問題，北京規(guī)定特許經(jīng)營期限原則上不超過10年。如果被特許方為新建醫(yī)院，特許經(jīng)營期可到15年。如需延續(xù)，雙方應在自愿平等協(xié)商并通過相關部門核準后續(xù)簽協(xié)議，延續(xù)期一般為5-10年。但一位不愿具名的民營企業(yè)負責人坦言，由于醫(yī)院的投資回報期很長，十幾年的特許經(jīng)營期可能會增加社會資本的風險。

　　市場助推使然

　　談及為何要試水公立醫(yī)院特許經(jīng)營，雷海潮介紹，推動這一模式的其實是市場需求。數(shù)據(jù)顯示，截至2016年2月底，全國醫(yī)院達到2.8萬個，其中民營醫(yī)院數(shù)量占比超過一半，在北京700余家醫(yī)院中，約有63%為民資?？稍跀?shù)量猛增的同時，民營醫(yī)院診療人次僅占10%左右，市場份額也少的可憐。處于競爭劣勢的社會資本急迫尋找生存之道。

　　于是，特許經(jīng)營模式逐漸受到矚目。根據(jù)北京新政，醫(yī)療領域中的特許經(jīng)營是指公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應管理能力的條件下，經(jīng)授權依規(guī)將品牌、商標、專利等無形資產(chǎn)以及技術、服務、管理等，通過特許經(jīng)營協(xié)議的形式提供給社會資本使用，被特許方按照協(xié)議約定，在特定的期限內(nèi)以統(tǒng)一的經(jīng)營、管理方式和服務流程、標準向社會提供健康服務，并向特許方支付費用。

　　作為中國首例“以特許經(jīng)營方式與社會資本合作的試點醫(yī)院”，昨日，安貞醫(yī)院相關負責人介紹，安貞與財政部直屬的中國東方資產(chǎn)管理公司合作，在朝陽區(qū)五環(huán)外東壩地區(qū)建設的安貞國際醫(yī)院預計在2019年建成并投入使用。但因為是第一個吃螃蟹的人，合作雙方還有很多問題需要共同求解。

　　多領域仍需補空白

　　《管理指南》明確，對于北京公立醫(yī)院來說，特許經(jīng)營收益分為兩部分，即品牌費和管理費。但公立醫(yī)院通過特許經(jīng)營開展醫(yī)療服務獲得的收益，應按照公立醫(yī)院隸屬關系，根據(jù)現(xiàn)行預算管理制度規(guī)定上繳統(tǒng)計財政。雷海潮特別強調(diào)說，這意味著公立醫(yī)院與合作方?jīng)Q不允許私分合作收益。在不少業(yè)內(nèi)人士看來，由于公立醫(yī)院不持有股份，無需承擔太多新醫(yī)院的運營風險，如何保持積極性需要探討。

　　另外，根據(jù)新規(guī)，公立醫(yī)院的特許經(jīng)營，優(yōu)先鼓勵社會資本在兒科、產(chǎn)科、康復、護理等資源短缺的?？祁I域展開合作，但也僅可以優(yōu)先審批，在醫(yī)保等方面沒有明確扶植政策。這也讓特許經(jīng)營的醫(yī)院不能贏在起跑線上。

　　更為重要的是，目前，公立醫(yī)院的特許經(jīng)營沒有形成盈利模式。中國東方資產(chǎn)管理公司股權投資部總監(jiān)賀飛告訴北京商報記者，開辦醫(yī)院的投資回報期很長，不可能賺快錢。未來安貞國際醫(yī)院開辦后，定位也是非營利性醫(yī)院，主要服務于周邊普通患者，當然，東方公司本身就有醫(yī)療相關產(chǎn)業(yè)，未來可以實現(xiàn)資源對接，但總體看，尚沒有重點考慮盈利問題。

　　“如果特許經(jīng)營模式發(fā)展的還是綜合醫(yī)院，服務醫(yī)保人群，其實很難真正對社會資本形成吸引力。特許和特需應該相關聯(lián)，這也是醫(yī)改的大方向?，F(xiàn)在之所以民資醫(yī)院辦不好，主要是定位出了偏差，大家都扎堆普通醫(yī)療服務，和公立醫(yī)院爭奪患者，永遠賺不到錢，”北京市非公醫(yī)療機構協(xié)會副會長兼秘書長趙錫銀在接受北京商報記者采訪時指出，“一種比較合理的方式是，三級醫(yī)院是救命的，二級醫(yī)院是治病的，一級醫(yī)院是保健的。而社會資本辦醫(yī)不應該和公立醫(yī)院定位相同，形成對打，而是應該聚焦醫(yī)療特殊服務，比如整形、牙科、高端康復等，當然，特許經(jīng)營還應該出臺配套措施，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源流動?！?