“對(duì)不起，不能給您開(kāi)輸液處方。”杭州市蕭山區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診的一位醫(yī)生向一些主動(dòng)要求輸液的患者解釋說(shuō)，從3月28日起，該院除兒科外全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。

　　浙江省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任謝世峰向記者介紹，省人民醫(yī)院門(mén)診已從3月中旬開(kāi)始全面停止輸液治療，急診靜脈輸注抗菌藥物的處方也只能開(kāi)一天。

　　根據(jù)溫州市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)要求，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院、眼視光醫(yī)院、康寧醫(yī)院等，溫州市中心醫(yī)院、溫州市人民醫(yī)院、溫州市中醫(yī)院、溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等也實(shí)行了該辦法。

　　此外，浙江樂(lè)清市人民醫(yī)院、瑞安市人民醫(yī)院、溫州市第七人民醫(yī)院、平陽(yáng)縣人民醫(yī)院、瑞安市中醫(yī)院和永嘉縣中醫(yī)院等8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步減少門(mén)診輸注抗菌藥物，直至12月底前全部取消。

　　據(jù)了解，今年初，浙江省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理工作》的通知(簡(jiǎn)稱“限抗令”)。限抗令要求全省三級(jí)醫(yī)院(除兒童醫(yī)院和兒科)率先全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其它各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步減少直至停止門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物。

　　向醫(yī)院門(mén)診傳統(tǒng)診療習(xí)慣和濫用抗生素現(xiàn)象說(shuō)“不”，院方的理念與決心很重要。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍說(shuō)，1994年該院建院初由美方派出團(tuán)隊(duì)管理。美方院長(zhǎng)韓德利在巡院中發(fā)現(xiàn)，有患者一邊喝可樂(lè)一邊輸液。

　　為什么可以通過(guò)口服藥物解決的，還要打吊針？美方院長(zhǎng)把這個(gè)問(wèn)題拿到院務(wù)會(huì)議上討論了15次，決定取消邵逸夫醫(yī)院門(mén)診輸液室。蔡秀軍透露，當(dāng)時(shí)許多患者都不理解甚至向衛(wèi)生行政部門(mén)投訴，同行也說(shuō)你們?cè)趺瓷岬每车暨@根利益鏈呢。但是，該決定實(shí)施20多年來(lái)醫(yī)院形成了一系列嚴(yán)控抗菌藥物使用制度體系，也贏得口碑。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院醫(yī)務(wù)部主任張秀來(lái)介紹，浙醫(yī)二院從2012年以來(lái)規(guī)定門(mén)診臨床醫(yī)生不能開(kāi)靜脈輸液醫(yī)囑，門(mén)診藥房停發(fā)各類靜脈注射制劑。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者給藥方式主要有外用、口服、肌肉注射和靜脈注射等。但是，靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高。張秀來(lái)說(shuō)，不同疾病的患者擠在同一個(gè)大廳輸液，很容易造成交叉感染。原本每天一次肌肉注射青霉素80萬(wàn)單位，3天可治好的疾病，改用靜脈輸液一次或一天就輸入400萬(wàn)-500萬(wàn)單位，見(jiàn)效快對(duì)機(jī)體造成的損害也隨之加大。

　　門(mén)診不輸液雖然管理難度加大了，但是為國(guó)家與社會(huì)節(jié)約大量的醫(yī)療資源。張秀來(lái)說(shuō)，浙醫(yī)二院已把門(mén)診不輸液的理念延伸貫徹到余杭區(qū)第一人民醫(yī)院、建德市人民醫(yī)院、龍泉市人民醫(yī)院、衢江區(qū)人民醫(yī)院等7家協(xié)作醫(yī)院中。

　　不少患者的第一反應(yīng)是門(mén)診不輸液，可以到急診或住院平臺(tái)找醫(yī)生開(kāi)抗生素。浙江省衛(wèi)生行政部門(mén)與各大醫(yī)院同樣堵死了這種“曲線救國(guó)”的路徑與做法。

　　浙江省規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量?jī)H限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

　　邵逸夫醫(yī)院蔡院長(zhǎng)向記者介紹，該院使用抗菌藥物必須填寫(xiě)電子申請(qǐng)單，申請(qǐng)內(nèi)容包括抗菌藥物分線管理和使用權(quán)限管理、限制使用天數(shù)、送檢要求、過(guò)敏試驗(yàn)等。對(duì)處方不合格的醫(yī)生在院內(nèi)網(wǎng)上通報(bào)。

　　大多數(shù)病人是聽(tīng)醫(yī)生的，管好臨床醫(yī)師隊(duì)伍與引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變觀念至關(guān)重要。浙江省人民醫(yī)院日前給800多名臨床醫(yī)生發(fā)手機(jī)短信說(shuō)，第一，門(mén)診輸液“一切刀”地停掉；第二，患者病情確實(shí)需要靜脈使用抗生素，通過(guò)急診平臺(tái)開(kāi)具，每次只能開(kāi)一天的量；第三，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)。相關(guān)的專家根據(jù)病歷以及癥狀、體癥發(fā)現(xiàn)不該掛抗生素鹽水的處方兩次，暫停臨床醫(yī)生開(kāi)抗生素處方權(quán)、院周會(huì)上通報(bào)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后再授權(quán)。

　　取消門(mén)診輸液室，嚴(yán)格控制輸液指征帶來(lái)的顯著變化是抗生素在醫(yī)院收入中的占比大幅度下降。蔡秀軍向記者介紹，2015年藥品收入僅占邵逸夫醫(yī)院收入的30.88%。其中，抗生素又只占藥品的10.46%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同類公立醫(yī)院。 ?

　　“醫(yī)院層面一直想做這件事，有了衛(wèi)生行政部門(mén)的‘限抗令’做起來(lái)更順暢?！敝x世峰對(duì)記者說(shuō)。