數(shù)據(jù)顯示，近年全國(guó)醫(yī)?；鹗杖朐龇∮谥С鲈龇６辔粚＜冶硎?，這種“收不抵支”逐步推高了醫(yī)?；鸬摹按┑住憋L(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)?；鹉暝龇笆詹坏种А钡谋澈?，哪些風(fēng)險(xiǎn)正朝我們步步逼近？擔(dān)心醫(yī)?！按┑住笔遣皇氰饺藨n天？針對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂脿顩r，記者在上海、武漢、吉林等地展開(kāi)調(diào)查。

　　醫(yī)保增幅“收不抵支”背后藏風(fēng)險(xiǎn)

　　在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，據(jù)人力資源和社會(huì)保障部每年公布的年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2011年至2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入同比增幅約29%、25%、19%和17%。同時(shí)，醫(yī)?；鹬С鲈龇s為25%、25%、22%和20%。有統(tǒng)計(jì)顯示，目前已有部分地方的城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹈媾R收不抵支壓力。

　　就全民醫(yī)保整體而言，財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委去年11月16日公布的關(guān)于2014年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金決算的說(shuō)明顯示，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金組成的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，2014年收入4477億元，增長(zhǎng)14%；支出4243億元，比上年增加555億元，增長(zhǎng)15%。本年收支結(jié)余234億元。基金支出增幅大于收入增幅。

　　有專家認(rèn)為，這樣的現(xiàn)象在未來(lái)幾年或呈現(xiàn)加重趨勢(shì)。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)梁鴻教授認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)保基金支出增幅大于收入增幅的現(xiàn)象或許會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。他表示，我國(guó)人口老齡化加劇，醫(yī)療新技術(shù)、新藥械越來(lái)越普及，并納入醫(yī)保支付范疇，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌正在擴(kuò)大，這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用攀升，也讓許多城市醫(yī)保基金“扭盈為虧”。

　　記者采訪多位業(yè)內(nèi)人士和專家普遍認(rèn)為，從目前數(shù)據(jù)和實(shí)際使用情況來(lái)看，醫(yī)保基金“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)正在逐步加劇。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)教授說(shuō)，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用以年均增長(zhǎng)兩位數(shù)的幅度攀升，超過(guò)社會(huì)平均工資增幅，也快于醫(yī)保繳費(fèi)的增長(zhǎng)，除考慮正常醫(yī)療需求增加外，科學(xué)有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)顯得十分迫切。

　　華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長(zhǎng)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授方鵬騫教授說(shuō)，醫(yī)?；鹄^續(xù)“開(kāi)源”已經(jīng)很困難，目前政府和企業(yè)為醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)了很大的比例，如果經(jīng)濟(jì)狀況不扭轉(zhuǎn)，醫(yī)?；稹按┑住憋L(fēng)險(xiǎn)很可能會(huì)提前。方鵬騫認(rèn)為，到2017年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金就將出現(xiàn)當(dāng)期“收不抵支”的現(xiàn)象，到2024年就出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空的嚴(yán)重赤字。

　　“開(kāi)源”“節(jié)流”措施有喜有憂

　　治小感冒要花費(fèi)千元，切個(gè)“雞眼”要2000元……近年來(lái)，媒體曝光的過(guò)度醫(yī)療案例讓公眾質(zhì)疑醫(yī)保基金并未“花在刀刃上”，一些人和機(jī)構(gòu)正在鯨吞醫(yī)?；稹凹t利”。去年，武漢部分藥店醫(yī)?？ㄟ`規(guī)刷卡被媒體曝光。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，套刷、代刷并不復(fù)雜：結(jié)算時(shí)，藥店用醫(yī)保目錄中的藥名代替商品，只要總額相符就可以。

　　這種套取醫(yī)?；鸬氖址ū幻襟w曝光后，武漢市人社部門采取“零容忍”態(tài)度開(kāi)展“整治風(fēng)暴”，出臺(tái)“史上最嚴(yán)”規(guī)定：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接亮“紅牌”取消定點(diǎn)醫(yī)保藥店資格，兩年內(nèi)不得再申報(bào)。

　　日前，記者再次在武漢調(diào)查發(fā)現(xiàn)，措施升級(jí)后，藥店刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)物變得非常困難。

　　從武漢的調(diào)查情況看，當(dāng)?shù)貫閲?yán)格管理醫(yī)?；鸲雠_(tái)強(qiáng)硬“節(jié)流”措施取得了良好的效果。據(jù)武漢市人社部門統(tǒng)計(jì)，截至目前，武漢已取消400多家定點(diǎn)藥店的醫(yī)保資格，追回用醫(yī)?？ㄋ⒎轻t(yī)保用品的不合理費(fèi)用8000多萬(wàn)元，采取措施“節(jié)流”的效果非常明顯。

　　據(jù)了解，除了武漢，一些地方還使用醫(yī)保監(jiān)控等系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保資金的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，避免資金濫用。但是在有些地區(qū)，由于對(duì)醫(yī)?；疬^(guò)度收緊“節(jié)流”，群眾連正常的醫(yī)保、醫(yī)療需求都得不到滿足。

　　在吉林長(zhǎng)春，限制患者的醫(yī)保支出已成行業(yè)的“潛規(guī)則”。據(jù)了解，長(zhǎng)春部分醫(yī)院為了不超過(guò)醫(yī)保資金使用限制，對(duì)收治醫(yī)?；颊咦龀鱿拗?。一些醫(yī)院甚至拒收醫(yī)保患者，給急需用醫(yī)保卡就醫(yī)的患者帶來(lái)了麻煩。患者想用醫(yī)保住院，唯一辦法就是排隊(duì)等待。

　　據(jù)了解，患者用醫(yī)?？床?，醫(yī)院和醫(yī)保中心之間要為限額的事反復(fù)溝通，手續(xù)繁瑣。如果定額用光，超額部分醫(yī)保部門無(wú)法為醫(yī)院兌現(xiàn)，醫(yī)院為了避免“損失”只能拒收醫(yī)?；颊摺ｉL(zhǎng)春一家市級(jí)醫(yī)院的護(hù)士透露，醫(yī)院限制收治醫(yī)?；颊咧螅锌剖一颊邤?shù)量下降了一半左右。

　　醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)行呼喚科學(xué)機(jī)制落地

　　目前，我國(guó)各地不斷優(yōu)化醫(yī)保政策，在穩(wěn)步提升保障水平的同時(shí)確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。例如，上海今年起市民無(wú)論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制，將進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦能力和效率。武漢市人社局今年出臺(tái)新規(guī)，取消參保繳費(fèi)時(shí)間限制，居民提交材料也有所減少，最大程度上為基金“開(kāi)源”。

　　針對(duì)醫(yī)?；鸬摹按┑住憋L(fēng)險(xiǎn)，梁鴻認(rèn)為，城市醫(yī)療服務(wù)水平高價(jià)格高，而農(nóng)村醫(yī)保繳費(fèi)偏低，給基金帶來(lái)壓力。他建議建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備基金或者調(diào)節(jié)資金進(jìn)行托底保障。

　　專家認(rèn)為，要從根本上解決問(wèn)題，還需醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域改革實(shí)現(xiàn)“并駕齊驅(qū)”、協(xié)同推進(jìn)。方鵬騫認(rèn)為，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的核心內(nèi)容，不僅能解決老百姓看病貴的問(wèn)題，還協(xié)調(diào)解決醫(yī)院、醫(yī)藥領(lǐng)域中存在的問(wèn)題。

　　“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’這個(gè)頂層設(shè)計(jì)是針對(duì)三大機(jī)構(gòu)，也就是醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保之間的良性互動(dòng)。三個(gè)領(lǐng)域改革同步進(jìn)行，醫(yī)院積極性提高，服務(wù)效益提升，醫(yī)藥廠商盈利，醫(yī)療費(fèi)用降低，最終百姓受益?！狈靳i騫說(shuō)。