非典型抗精神病藥主要用于急、慢性精神分裂癥及其他各種精神病性狀態(tài)的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的治療。非典型抗精神病藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，此外還有一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏癥、糖脂代謝異常，使用時(shí)不注意可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。

　　非典型抗精神病藥可引起白細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥，使機(jī)體對(duì)病原體的防御能力降低，導(dǎo)致感染甚至危及生命。該類(lèi)藥品還可引起血脂升高、體重增加，從而引發(fā)心腦血管疾病;或引起血糖升高或糖尿病，嚴(yán)重可致酮癥酸中毒、高滲性昏迷或死亡。在國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中，自2004年1月1日至2015年6月30日，非典型抗精神病藥引起的白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞缺乏癥的報(bào)告數(shù)量占總體報(bào)告數(shù)量的5.9%，引起的糖脂代謝異常的報(bào)告數(shù)量占總體報(bào)告數(shù)量的3.5%。此外，國(guó)外研究表明，非典型抗精神病藥用于老年癡呆癥患者精神行為異常的治療時(shí)，此類(lèi)患者的死亡率升高。

　　根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)分析情況，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局建議：

　　1.對(duì)于非典型抗精神病藥存在的嚴(yán)重不良反應(yīng)及其風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并予以關(guān)注。醫(yī)生在處方藥品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史，使用期間應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)。應(yīng)與患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人員充分溝通藥品存在的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者正確、合理用藥。

　　2、患者應(yīng)遵循處方醫(yī)生的建議，按要求使用非典型抗精神病藥。應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥品的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。對(duì)于醫(yī)生提出的定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血細(xì)胞計(jì)數(shù)等要求應(yīng)充分理解并積極配合，服藥后出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

　　3、藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)于非典型抗精神病藥潛在的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以高度重視，采取積極、有效的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，保障患者的用藥安全。應(yīng)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及分析評(píng)價(jià)工作，對(duì)于說(shuō)明書(shū)中風(fēng)險(xiǎn)提示不足的，應(yīng)及時(shí)修訂和完善，并應(yīng)采取有效途徑，加大與醫(yī)務(wù)人員和患者的溝通與交流，及時(shí)傳遞最新藥品安全信息。

　　小貼士：

　　一、什么是非典型抗精神病藥?

　　非典型抗精神病藥于20世紀(jì)70年代問(wèn)世，90年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床抗精神病治療，并逐漸取代了傳統(tǒng)的抗精神病藥物。主要用于治療急、慢性精神分裂癥以及其他各種精神病性狀態(tài)的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、社交淡漠、少語(yǔ))，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。

　　二、與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，非典型抗精神病藥有哪些特點(diǎn)?

　　傳統(tǒng)抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇都是通過(guò)阻斷多巴胺D2受體發(fā)揮治療作用。非典型抗精神病藥作用機(jī)制可能與D2、5-HT2 受體的聯(lián)合阻斷有關(guān)，對(duì)陰性癥狀有明顯的療效。與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，非典型抗精神病藥具有較低的D2受體親和力，只作用于中腦邊緣系統(tǒng)而很少作用于基底節(jié)，具有很強(qiáng)的抗精神病作用，而產(chǎn)生的錐體外系反應(yīng)較少。

　　三、什么是白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥?可能造成什么嚴(yán)重后果?

　　人體血液中的白細(xì)胞可分為有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞。有粒細(xì)胞(簡(jiǎn)稱(chēng)粒細(xì)胞)根據(jù)其特殊顆粒的染色特性，又分為中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。白細(xì)胞也通常被稱(chēng)為免疫細(xì)胞，具有重要防御功能。若血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4×109/升(4000/立方毫米)而中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)正?；蛏缘蜁r(shí)，稱(chēng)為白細(xì)胞減少癥。當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.5～2×109/升，且嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞相比無(wú)差異時(shí)，則被稱(chēng)為中性粒細(xì)胞減少。

　　粒細(xì)胞缺乏癥是指嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少，此時(shí)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值多已降至0.5×109/升以下，并伴有突發(fā)的細(xì)菌感染癥狀和體征，如咽喉痛、發(fā)熱、不適、疲勞以及典型的口咽部或肛門(mén)直腸病變。因其會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，并可危及生命，需要立即就醫(yī)。粒細(xì)胞缺乏癥可能是因?yàn)楣撬柙煅δ芩ソ摺⑼庵苤行粤＜?xì)胞被破壞或二者同時(shí)發(fā)生而引起。盡管對(duì)藥源性粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)病機(jī)理還沒(méi)有完全了解，但研究表明可能是由變態(tài)免疫或中毒反應(yīng)介導(dǎo)的。

　　四、非典型抗精神病藥致糖脂代謝異常包括哪些癥狀和體征?

　　非典型抗精神病藥引起的糖代謝異常表現(xiàn)為：糖尿、血糖升高(超出正常值范圍)、高血糖、糖尿病，嚴(yán)重者導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性昏迷?；颊呖沙霈F(xiàn)煩渴、多尿、多食、乏力、體重減輕等癥狀。

　　脂代謝異常表現(xiàn)為體重增加、腰圍變粗等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血脂升高、高脂血癥、膽固醇升高、甘油三酯升高、高膽固醇血癥等。高血脂較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話、肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病。