昨日，朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心出現(xiàn)多位“陌生面孔”，北京市醫(yī)管局局長封國生和朝陽醫(yī)院多名醫(yī)生在此出診，了解“北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”的第一手情況。

　　“醫(yī)聯(lián)體”已成立近三年，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位增加，下轉(zhuǎn)患者增多，但仍存在慢性藥缺乏等問題。

　　下轉(zhuǎn)患者數(shù)量大于上轉(zhuǎn)人數(shù)

　　“在這里做康復治療也可以，沒必要非去大醫(yī)院”，病房中的琚先生說。10月初，他因受傷在北京朝陽醫(yī)院接受手術(shù)，十幾天后，轉(zhuǎn)診到社區(qū)中心進行康復。

　　琚先生的情況并非個例，北京市醫(yī)管局表示，“北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”成立以來，下轉(zhuǎn)住院患者2796人次，是上轉(zhuǎn)住院患者的十幾倍。

　　“判斷分級診療是否起作用，要看下轉(zhuǎn)患者數(shù)量是否大于上轉(zhuǎn)病人數(shù)，”朝陽醫(yī)院院長陳勇解釋。他表示，北京的醫(yī)療資源相對豐富，“看病難”更體現(xiàn)在看病的無序。

　　據(jù)了解，2012年，北京市開始探索如何實現(xiàn)分級診療，引導患者不必扎堆擠向大醫(yī)院。于是，“北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”成立，包括三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院以及7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

　　該社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人說，三年來，中心門診、急診、病房患者數(shù)量均有所增加。

　　藥物缺乏制約醫(yī)聯(lián)體發(fā)展

　　然而，由于各級醫(yī)院報銷的藥物目錄并不統(tǒng)一，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保藥品目錄缺少慢性病常用藥物。這導致專家到社區(qū)會診，或者病人轉(zhuǎn)診到社區(qū)，卻無相配套的藥品。

　　封國生在出診時，對一位躺在床上的老人進行腹部按壓檢查，隨后攙扶其起身，再次詢問病情后開始寫處方。但是，由于該中心無藥，處方一改再改，從專門治療結(jié)腸炎的柳氮磺胺吡啶改到常見的消化酶。

　　經(jīng)檢查，北京朝陽醫(yī)院相關(guān)負責人介紹，目前，社區(qū)服務中心內(nèi)藥物仍以國產(chǎn)藥為主，且中成藥偏多。

　　封國生無奈表示，相關(guān)藥品的缺乏成為分級診療的制約因素之一?！奥圆∮盟帒卺t(yī)聯(lián)體內(nèi)部通用”，無法開出適宜處方藥的封國生感慨。

　　除了慢性病藥物，北京朝陽醫(yī)院骨科主任周君琳坦言也遇到相似困擾。骨科手術(shù)后需使用低分子肝素，但社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)保名錄中卻沒有。

　　“這會制約我們對下轉(zhuǎn)診病人的選擇，”周君琳說，“普通的肝素會引起出血，基本被排除在治療之外”。

　　周君琳說，藥物不在報銷范圍內(nèi)，醫(yī)院也就不會進此種藥物，這可能會制約醫(yī)聯(lián)體的進一步發(fā)展。

　　此外，不管大病小病都去三級以上醫(yī)院看，社區(qū)首診率低也制約醫(yī)聯(lián)體的因素。“需要一些政策上的配套支持，”陳勇建議，“比如，提高基層醫(yī)院就診的報銷比例”，也許可以引導部分患者直接到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。