近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》），其中提到，將符合條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策。接受記者采訪的專家普遍認(rèn)為，《措施》的發(fā)布對于社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展具有重要意義，但專家同時也強(qiáng)調(diào)，在歡迎新政落地的同時，還應(yīng)注意到部分的“灰色地帶”。

　　解除“灰色地帶”隱患好政策方可落地生根

　　《措施》主要內(nèi)容包括進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入、拓寬投融資渠道、促進(jìn)資源流動和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境4個方面?！按龠M(jìn)社會辦醫(yī)，先要改變不公平的發(fā)展環(huán)境。”對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院教授、中國保險與社會保障研究中心研究員王國軍接受中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者采訪時表示，《措施》中，醫(yī)保對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面放開是最引人關(guān)注的。

　　我國醫(yī)療服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求。在過去5年，全國就診量增加了50%，2012年達(dá)到68.9億人次，住院量增加了一倍，2012年達(dá)到1.7億人次。由于腦卒中、癌癥、冠心病等疾病無法在基層救治，大量患者不得不舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院就醫(yī)，大醫(yī)院人滿為患現(xiàn)象日益加重。

　　“近年來，國家鼓勵社會辦醫(yī)政策不斷，但都是戰(zhàn)略性利好，政策的落地效果并不明顯?！毕愀郯Ρ酸t(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)接受中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者采訪時介紹說。

　　“是否納入醫(yī)保定點范圍對于患者會否選擇到民營醫(yī)院就醫(yī)有很大影響?！焙颖毖噙_(dá)醫(yī)院執(zhí)行院長李海玲接受中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者采訪時坦言，“據(jù)了解，目前我國三項基本醫(yī)療保障制度總參保人數(shù)增加到12.8億人，覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民，這些居民在選擇就診醫(yī)院時首先考慮即為能否享受醫(yī)保報銷政策。”作為一家民營非營利性醫(yī)院的執(zhí)行院長，李海玲對于“醫(yī)保情結(jié)”的體會是深刻的，“例如，冠心病患者最為主要的診斷手段，‘冠狀動脈造影術(shù)’費用一般在5000~6000元，如能納入醫(yī)保，患者可享受90%的醫(yī)保報銷，個人只需承擔(dān)幾百元費用?！狈粗林氐臋z查費用則會使未被納入醫(yī)保的民營醫(yī)院流失患者。

　　《措施》能否真正帶來社會辦醫(yī)的春天？《措施》規(guī)定，將符合條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策。在莊一強(qiáng)看來，“這對于民營醫(yī)院是實實在在的利好?！睂τ卺t(yī)療機(jī)構(gòu)而言，也解決了“既然讓我活下來，為何又讓我餓死”的疑問。

　　不過，王國軍最關(guān)注的是，“目前‘符合條件’的標(biāo)準(zhǔn)并不清楚，而這也恰恰是政策執(zhí)行的關(guān)鍵點，沒有科學(xué)而明確的標(biāo)準(zhǔn)就為政策的執(zhí)行留下了‘灰色地帶’，這樣可能會導(dǎo)致一個初衷良好的政策在執(zhí)行和落地時被嚴(yán)重扭曲。所以，當(dāng)務(wù)之急就是制定科學(xué)而明確的標(biāo)準(zhǔn)。須有細(xì)則，不能含糊其辭。”例如，僅以床位數(shù)為條件肯定不是一個好的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門應(yīng)研究設(shè)計出一個社會認(rèn)可度高的標(biāo)準(zhǔn)。

　　民營醫(yī)院?？茍箐N也應(yīng)考慮財政基礎(chǔ)

　　醫(yī)保是連接患者與醫(yī)院的一個紐帶，同時也牽連著不同地區(qū)不同性質(zhì)“兄弟”醫(yī)院以及外出打工追夢的人群。在距北京城中心天安門直線距離不過30公里的河北燕郊，當(dāng)?shù)鼐用裼薪?0萬人口在北京工作，享受北京醫(yī)保。對他們而言，在燕郊看病屬于跨省異地醫(yī)保；到北京看病又路途遠(yuǎn)掛號難。對于燕郊的醫(yī)院而言，也面臨當(dāng)?shù)鼗颊叩奖本┐筢t(yī)院就醫(yī)帶來的現(xiàn)有醫(yī)療資源浪費的窘境。

　　近年來，國家不斷推進(jìn)京津冀醫(yī)療一體化發(fā)展，作為燕郊唯一一所三級非營利性民營醫(yī)院，燕達(dá)醫(yī)院在醫(yī)保探索這條路上也有不少“心酸史”?！霸谖以号c北京多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作后，雙方皆建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，但來院就醫(yī)的患者多來自全國各地，其當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門在得知我院為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，多半不將我院納為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)。這對我們合作的初衷——緩解首都就醫(yī)壓力、盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)施資源以及京冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展是沖突的?！崩詈Ａ嵯蛑袊?jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者坦言。

　　不過，此次《措施》規(guī)定，不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點的前置性條件，不得以醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點?！洞胧愤€規(guī)定，規(guī)范各類醫(yī)療收費票據(jù)，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的醫(yī)療收費票據(jù)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合規(guī)定的發(fā)票，均可作為醫(yī)療保險基金支付憑證，細(xì)化不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費和票據(jù)使用與醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算辦法。“我院已經(jīng)由原來的民營營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為民營非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用的發(fā)票是河北省統(tǒng)一的財政發(fā)票。即便如此，仍然有部分外省的就診患者反映，參保地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)不能予以報銷。前不久，我們的工作人員曾幫患者聯(lián)系過黑龍江省轄區(qū)內(nèi)的某個社保機(jī)構(gòu)，但我們得到的回復(fù)是：外省的私立醫(yī)院一律不予以報銷。”李海玲如是說。

　　另外，對于一些民營醫(yī)院，其生存基礎(chǔ)是專科特色，但部分專科診療項目尚未納入醫(yī)保當(dāng)中，使得民營醫(yī)院失去很大一部分病源。

　　對此，王國軍坦言，能否納入醫(yī)保報銷范圍的根據(jù)應(yīng)是該醫(yī)療項目對于患者而言是否具有普遍性和必要性，另外還需看財政基礎(chǔ)。如果本身醫(yī)保資金不足，卻納入太多報銷項目也承擔(dān)不起?！懊駹I醫(yī)院做?？瓶梢裕璋凑栈舅幤纺夸浫プ?，如果超過此范圍也是不能報銷的。”

　　社會辦醫(yī)納入醫(yī)保之“東莞模式”

　　雖然在打通醫(yī)保這條路上燕達(dá)醫(yī)院沒少鼻子碰灰，但通過多方努力，燕達(dá)醫(yī)院目前被認(rèn)定為河北省省直單位職工醫(yī)保的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三河市城鎮(zhèn)職工、居民定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三河市新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廊坊市新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及北京市新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　不過，李海玲表示，燕達(dá)醫(yī)院被納入北京市定點醫(yī)保范圍后，越來越多的北京參?；颊哌x擇燕達(dá)為異地安置的首選醫(yī)院，新的問題也隨之而來。反映最為強(qiáng)烈的話題有兩個：一是費用報銷的問題，二是對辦理異地安置的流程表示不滿。大多數(shù)就醫(yī)人群在北京上班燕郊居住，早出晚歸。為了辦理相關(guān)手續(xù)至少要請2~3天假，他們需要到選擇好的異地定點醫(yī)院蓋章，再乘車約40分鐘到三河社保中心蓋章，辦理郵政儲蓄的銀行卡，最后回到參保機(jī)構(gòu)，預(yù)約辦理時間才能遞交手續(xù)。

　　“由于燕郊這個區(qū)域的特殊性，異地就醫(yī)時產(chǎn)生的費用如何報銷的問題也會越來越多。我們在思考這樣一種模式：各省針對外出就醫(yī)的患者制定一套‘特殊人群補償政策’，外出就醫(yī)的人員可以參照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄結(jié)合參保地制定的政策進(jìn)行實時結(jié)算。這樣既解決了異地就醫(yī)報銷難的困境，也解決了不同地區(qū)不同醫(yī)保目錄核算難的現(xiàn)狀。”李海玲建議。

　　在東莞，醫(yī)保報銷已向社會辦醫(yī)院開放，允許參保人員自由選擇公立醫(yī)院或民營醫(yī)院。在民營醫(yī)院就醫(yī)享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)、費用支付與公立醫(yī)院完全一致。莊一強(qiáng)與王國軍對此均表示，“東莞模式”可復(fù)制，將來是一種趨勢。

　　“從東莞市醫(yī)保改革的模式不難看出，只要有健全的監(jiān)管機(jī)制，參?；颊邿o論是在公立醫(yī)院或是民營醫(yī)院就醫(yī)，都應(yīng)當(dāng)享有同等的待遇。我個人認(rèn)為，各地或許可以先指定個別民營醫(yī)院試點，然后逐步開放?！崩詈Ａ嵴f。來源：中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報