1997年國務(wù)院開始主導(dǎo)醫(yī)藥分開，2002年八部委又聯(lián)合發(fā)文要切斷醫(yī)藥利益鏈，歷經(jīng)近20年的努力，醫(yī)藥分開可謂成果寥寥。日前國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，業(yè)內(nèi)專家指出，醫(yī)藥行業(yè)利益分配的潛規(guī)則已根深蒂固，非一紙行文能夠撼動(dòng)，業(yè)界對新一輪醫(yī)藥分開普遍持觀望態(tài)度。

　　醫(yī)藥分開近20年難撼醫(yī)院潛規(guī)則

　　實(shí)行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的問題已經(jīng)不是新話題。早在1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。在2002年2月，國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅”。

　　日前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，提出試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院醫(yī)藥分開?！搬t(yī)藥分開提出已經(jīng)有十多年的時(shí)間，但實(shí)際效果并不盡如人意。這次國務(wù)院又一次提出醫(yī)藥分開，能否見效需要觀察?！?中國社科院中醫(yī)藥國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣認(rèn)為。

　　據(jù)了解，試點(diǎn)公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開，取消藥品15%加成，就是取消了醫(yī)院靠賣藥盈利的“正常渠道”;但藥品供應(yīng)商的返利，即所謂“回扣”，才是醫(yī)生開大處方的動(dòng)力。現(xiàn)實(shí)操作中，醫(yī)生給患者的每一盒藥價(jià)格低了，但醫(yī)生可以給患者多開幾盒。取消了藥品加成，并不等于能停止醫(yī)生開大處方的行動(dòng)，使患者的醫(yī)療費(fèi)用降低。陳其廣表示，現(xiàn)在甘肅省的公立醫(yī)院安裝反統(tǒng)方軟件，藥品回扣從藥商發(fā)到開方醫(yī)生手上，需要經(jīng)過一個(gè)環(huán)節(jié)——統(tǒng)方。甘肅省衛(wèi)生廳為斬?cái)嗨幤坊乜坻湕l，從2011年在全省三級(jí)醫(yī)院推廣防統(tǒng)方軟件?！翱上В唇y(tǒng)方軟件在甘肅省這些醫(yī)院推廣不開。”

　　《意見》指出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)到公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，力爭到2017年藥占比縮小到30%左右。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，控制藥占比是為了控制醫(yī)生開大處方，以減少患者費(fèi)用。但醫(yī)生可以通過增加檢查費(fèi)用來達(dá)到藥占比30%，這樣患者的費(fèi)用也會(huì)降低。

　　九州通醫(yī)藥集團(tuán)營銷總顧問耿鴻武說:“只要公立醫(yī)院處于壟斷地位，是不是實(shí)行醫(yī)藥分開、取消藥品加成和解決患者看病貴的問題構(gòu)不成因果關(guān)系。從醫(yī)藥分開到解決看病貴的問題，還有很長的路要走?！?

　　醫(yī)保定點(diǎn)有限藥店難承載自主購藥

　　對于醫(yī)藥分開的政策，北京百濟(jì)堂藥品超市有限責(zé)任公司總經(jīng)理賴紅向北京商報(bào)記者坦承:“我覺得醫(yī)藥分開的政策，意味著藥店的春天要來了。但目前藥店申請醫(yī)保定點(diǎn)是件比較困難的事情，而且目前藥價(jià)改革的政策還不明了，藥店涉足醫(yī)院藥房的業(yè)務(wù)還需要觀望。”

　　白塔寺藥店零售部經(jīng)理張洋表示，現(xiàn)在北京市有100多家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，如果醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開，藥店無法承載增加的銷售量，而且藥店藥品品種沒有醫(yī)院齊全?，F(xiàn)在白塔寺藥店賣有醫(yī)院外購章的處方藥。

　　藥房培訓(xùn)網(wǎng)總裁陳紅彥認(rèn)為:“如果藥店來承擔(dān)醫(yī)院藥房的業(yè)務(wù)，藥價(jià)很難降下來。國家為了控制公立醫(yī)院對藥品加價(jià)，可通過補(bǔ)貼的方式來彌補(bǔ)醫(yī)院收入，藥店沒有國家補(bǔ)貼，而且藥店還有房租和人力成本，如果藥價(jià)過低，藥店無法生存?！?

　　張家口市同心堂藥房有限公司總經(jīng)理白如冰認(rèn)為:“藥品銷售額的80%是在醫(yī)院完成，醫(yī)藥分開對藥店來說是件好事，但如果要減少醫(yī)院和藥企之間的不正當(dāng)利益，使得藥價(jià)降下來，可以通過第三方藥品電子服務(wù)平臺(tái)來完成，這樣各種藥價(jià)通過這個(gè)公共服務(wù)平臺(tái)明晰地顯示出來。目前這個(gè)模式技術(shù)已經(jīng)不是問題，就看政府如何做決定了?！?

　　藥企接管醫(yī)院藥房存非市場化運(yùn)作

　　河南濟(jì)世藥業(yè)有限公司董事長張海對北京商報(bào)記者表示:“實(shí)行醫(yī)藥分開，減少醫(yī)院和藥企之間商業(yè)賄賂，降低老百姓的用藥價(jià)格，這是個(gè)漫長的過程。對于藥企來說，如果經(jīng)營醫(yī)院藥房，藥企是不會(huì)賠錢做的。而且，一個(gè)藥企最多有幾十個(gè)品種的藥，而醫(yī)院需要幾萬個(gè)品種，如果藥企托管醫(yī)院藥房，則需要采購其他藥企的其他品種的藥。這個(gè)時(shí)候，如果該藥企‘綁架’了醫(yī)院，通過高價(jià)格采購其他藥企的藥，那么藥價(jià)仍然不會(huì)下降，老百姓仍然存在看病貴的問題?！?

　　據(jù)了解，藥房托管經(jīng)歷了三個(gè)階段。第一階段是2009年前允許藥品加成時(shí)，醫(yī)院希望通過托管明正言順地拿到利潤;第二階段是2010年上海閔行和河南鄭州搞的藥房托管，主要是采用信息化和現(xiàn)代物流手段，將藥房物流交由第三方托管，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)零庫存;第三階段則是當(dāng)前，在要求藥品零加成等醫(yī)改政策擠壓下，醫(yī)院主動(dòng)選擇將藥房外包以保證收益。據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示，真正的藥房托管必須與現(xiàn)代化藥事服務(wù)相結(jié)合，藥企的競爭力是現(xiàn)代化的藥事服務(wù)能力;而現(xiàn)在藥企拼的是錢和關(guān)系，誰出錢多，誰關(guān)系硬，誰就能和醫(yī)院簽下合同。

　　武漢健民集團(tuán)總裁徐勝說:“我們集團(tuán)也在和一些醫(yī)院談藥房托管的合作，但我們對于這方面的業(yè)務(wù)非常慎重。目前的‘藥房托管’模式需要商榷，醫(yī)院藥房由誰來托管，這需要通過市場化手段來運(yùn)作?！?