日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，部署深化城市公立醫(yī)院綜合改革，進(jìn)一步探索并盡快形成可復(fù)制可推廣的改革路徑。

　　《意見(jiàn)》中提出的目標(biāo)如何落實(shí)？城市公立醫(yī)院改革和縣級(jí)公立醫(yī)院改革有何不同？除了破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，還有哪些緩解百姓看病貴的真招？不靠賣藥、檢查掙錢，醫(yī)院會(huì)不會(huì)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)？改革人事薪酬制度后，醫(yī)務(wù)人員的待遇能得到合理提升嗎？記者在已經(jīng)全省啟動(dòng)改革的安徽進(jìn)行了調(diào)查。

　　4月1日，安徽全省啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革。100所二級(jí)以上公立醫(yī)院通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)等改革政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制；并在門診實(shí)行限時(shí)限號(hào)，限定知名專家、專家、普通門診的掛號(hào)數(shù)和就診時(shí)間。與此同時(shí)，以市為單位實(shí)行藥品、耗材帶量采購(gòu)，由此降低的價(jià)格用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售的成本。

　　改革一個(gè)多月了，收效如何，記者進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查和采訪。

　　取消藥品加成是核心

　　藥品零差率后減少的收入財(cái)政不再撥款

　　“本次城市公立醫(yī)院改革的一個(gè)核心，就是取消藥品加成，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制?！卑不帐⌒l(wèi)生計(jì)生委政策法規(guī)處處長(zhǎng)謝瑞瑾談到，過(guò)去城市公立醫(yī)院一直是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，容易誘發(fā)“大處方”“高價(jià)藥”。改革就是要通過(guò)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

　　同時(shí)本次改革將降低高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，適度提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價(jià)格?！盎颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少是本次改革的原則?！敝x瑞瑾談到。

　　和2012年9月全面啟動(dòng)的安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院改革相比，本次城市公立醫(yī)院改革目標(biāo)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)同為廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，通過(guò)藥品“零差率”等措施降低患者看病負(fù)擔(dān)，不同之處在于縣級(jí)公立醫(yī)院改革中全省144所縣級(jí)公立醫(yī)院因?qū)嵤┧幤贰傲悴盥省变N售而減少收入的25%，由省級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助，而本次城市公立醫(yī)院改革，財(cái)政不再撥款。謝瑞瑾介紹：“當(dāng)然，和作為‘先遣部隊(duì)’的縣級(jí)公立醫(yī)院改革相比，城市公立醫(yī)院改革的體量更大，改革需要面臨和處理的情況更加復(fù)雜?！?/p>

　　藥品、耗材確實(shí)便宜了

　　診療費(fèi)用適度提高，但就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)不增加

　　買藥便宜了，但是掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)會(huì)提高，這樣下來(lái)，老百姓看病會(huì)不會(huì)變貴呢？

　　家住合肥市蜀山區(qū)荷葉地街道紅四方社區(qū)四方新村的應(yīng)女士，懷孕已經(jīng)9個(gè)多月。她告訴記者，在她生育備案的安徽合肥一家三甲醫(yī)院，普通掛號(hào)費(fèi)從原來(lái)的3元漲到了10元。涉及血液化驗(yàn)的靜脈采血費(fèi)用從3.5元漲到了7元。但彩超檢查費(fèi)從113元降到了99元?！皢嗡銙焯?hào)費(fèi)，醫(yī)改后直到孩子出生，大概要掛號(hào)6次，需多支付42元。”

　　四方新村小區(qū)另外一位需要長(zhǎng)期服用降壓藥的老人陳先生告訴記者：“原來(lái)購(gòu)買的降壓藥每盒藥38元，現(xiàn)在只要32.3元，藥價(jià)確實(shí)下降了?！标愊壬硎?，上醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)藥品、檢查項(xiàng)目的價(jià)格明顯下降，一個(gè)月能省下兩三百元，但采血、注射、診療、護(hù)理等涉及人工項(xiàng)目的價(jià)格略有提升。

　　以安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院為例，醫(yī)院門診和住院的均次費(fèi)用略有下降，像住院費(fèi)用相比去年同期的14800元，今年只有14300元左右，主要體現(xiàn)在藥占比和檢查費(fèi)用的下降。同時(shí)省屬醫(yī)院CT、磁共振和超聲設(shè)備檢查在現(xiàn)行價(jià)格基礎(chǔ)上各降低10%。如磁共振平掃每部位由390元降為351元，單次多層CT平掃每部位由200元降為180元。

　　“取消藥品加成同步實(shí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，患者就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)中，花在藥品、耗材和檢查上的錢有所減少，花在診察、治療、手術(shù)和護(hù)理等方面的錢有所增加，但是總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不會(huì)增加，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，特別是藥品耗材帶量采購(gòu)、規(guī)范合理用藥等政策措施實(shí)施后，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)還會(huì)進(jìn)一步減輕，‘看病貴’會(huì)得到有效緩解?！敝x瑞瑾談到，根據(jù)對(duì)4月1日至15日期間17家省屬醫(yī)院提供數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)與分析，與3月同期相比，門急診次均費(fèi)用下降2.1%，門急診藥占比、住院藥占比分別下降3.3%、7.7%。

　　掛號(hào)貴了且門診限號(hào)

　　小病不掛專家號(hào)，醫(yī)生看病時(shí)間長(zhǎng)

　　“除了藥便宜了，另一個(gè)最明顯的感覺(jué)是醫(yī)生給每個(gè)患者看病的時(shí)間明顯長(zhǎng)了?！标愊壬牧硪粋€(gè)感受正是此次改革帶來(lái)的效果。

　　“本次醫(yī)改規(guī)定，城市三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行門診限號(hào)，知名專家門診每半天不超過(guò)20號(hào)，專家門診每半天原則上不超過(guò)25號(hào)，患者平均看病時(shí)間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過(guò)38號(hào)，平均看病時(shí)間不少于6分鐘?！卑册t(yī)二附院副院長(zhǎng)魯超介紹，“我們醫(yī)院的專家號(hào)由之前的5元漲到20元，普通號(hào)由原來(lái)的2元漲為10元。醫(yī)生和患者都有了更多的時(shí)間，對(duì)于雙方來(lái)說(shuō)都是一件好事?！?/p>

　　由于一些患者對(duì)新醫(yī)改還不太了解，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)患者掛不到號(hào)的情況，而且很多從外地來(lái)的農(nóng)民根本不會(huì)預(yù)約掛號(hào)，一等就是一兩天，“在保證診療質(zhì)量的前提下，我們會(huì)臨時(shí)從病房增派醫(yī)生，一個(gè)月以來(lái)我們?yōu)榇嗽黾恿?00人次的看病數(shù)量，醫(yī)生看病限了號(hào)，但盡量不給患者限號(hào)?！濒敵a(bǔ)充道。

　　安徽省兒童醫(yī)院門診部主任馬金鳳介紹，新醫(yī)改第一個(gè)月，兒童醫(yī)院的門診專家診察人次下降了41.2%?！伴T診掛號(hào)費(fèi)上漲不少，這也影響了患者的就醫(yī)習(xí)慣。醫(yī)改前，普通號(hào)3元，專家號(hào)5元，患兒家長(zhǎng)都沖著專家號(hào)去；但現(xiàn)在專家號(hào)漲價(jià)了，一些生小病的患兒家長(zhǎng)就會(huì)選擇掛普通號(hào)?！贝送?，改革還將逐步實(shí)行分級(jí)定價(jià)，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院價(jià)差后，小病到大醫(yī)院就診費(fèi)用會(huì)有增加，以市場(chǎng)規(guī)律逐步影響患者就醫(yī)習(xí)慣，適應(yīng)基層首診，緩解城市大醫(yī)院壓力。4月1日至15日期間，17家省屬醫(yī)院門急診人次、住院人次環(huán)比分別下降5.3%、1.8%。

　　下一步，安徽將以城市、縣域醫(yī)聯(lián)體為載體，通過(guò)按病種打包、上下聯(lián)動(dòng)的辦法，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部率先建立分級(jí)診療制度?！袄习傩盏男湃味群土?xí)慣、醫(yī)生的技術(shù)水平及培養(yǎng)周期，都將會(huì)是分級(jí)診療面臨的挑戰(zhàn)，如何讓輕癥患者選擇去普通或基層的醫(yī)院看病，并最大限度給其帶來(lái)便利和安全感，是建立分級(jí)診療制度亟待解決的難題，目前也正在一項(xiàng)項(xiàng)推進(jìn)?！敝x瑞瑾表示。

　　醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)收益將增加

　　醫(yī)生靠本事吃飯，而不靠推銷藥謀利

　　賣藥不掙錢了，醫(yī)院能否維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)？“從目前來(lái)看，改革進(jìn)行一個(gè)月以來(lái)，醫(yī)院維持運(yùn)轉(zhuǎn)不存在問(wèn)題，也不至于遇到經(jīng)濟(jì)緊張的局面，但各家醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)都發(fā)生了變化。”謝瑞瑾介紹，醫(yī)藥價(jià)格改革的基本原則是“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。即取消藥品加成和降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格減少的合理收入，通過(guò)提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，兩者大體相當(dāng)。

　　“醫(yī)院和醫(yī)生，是依托醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)條件提供技術(shù)服務(wù)的，不應(yīng)該成為通過(guò)藥品加成銷售獲取利益的銷售人員?！卑不帐⌒l(wèi)生計(jì)生委主任于德志談到，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸低，導(dǎo)致吃技術(shù)飯的醫(yī)院和醫(yī)生難以獲得合理回報(bào)。比如一臺(tái)普通的膽囊手術(shù)，價(jià)格400—500塊錢，需要4個(gè)人工作一兩個(gè)小時(shí)，確實(shí)難以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。“本次城市公立醫(yī)院改革就是通過(guò)總額控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，讓醫(yī)藥價(jià)格體現(xiàn)規(guī)律，回歸合理。”

　　魯超介紹，一名患者上醫(yī)院看病承擔(dān)的費(fèi)用一般涉及診查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等多種項(xiàng)目，安醫(yī)二附院患者4月份的支出費(fèi)用中，藥占比比去年同期下降了10個(gè)點(diǎn)，從去年43%到今年的33%，在改革之前，藥占比和耗占比約占到了醫(yī)生收入的50%，改革后將按要求降到40%以下。

　　“醫(yī)院取消了藥品加成，但醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)在改革中得到了很大程度的提高，受益有多大還不好下定論。因?yàn)獒t(yī)生4月份的工資要在6月初才能有所體現(xiàn)。目前安醫(yī)二附院第一輪征求意見(jiàn)已經(jīng)結(jié)束，醫(yī)院的績(jī)效小組正在和臨床各個(gè)科室協(xié)商，抓緊制定能讓醫(yī)護(hù)人員滿意的薪酬方案?！?/p>

　　“對(duì)于改革后醫(yī)生的收入各家醫(yī)院都正在做詳細(xì)的測(cè)算，醫(yī)生的收入和勞動(dòng)的付出應(yīng)該成正比，能夠確定的是，改革導(dǎo)致了醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生調(diào)整，醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)收益的體現(xiàn)是在增加，效益能夠增加多少還有待進(jìn)一步的調(diào)查，或許部分醫(yī)生的灰色收入降低，但醫(yī)生回歸到真正應(yīng)該獲得的陽(yáng)光收入上，明收入在未來(lái)無(wú)疑是增加的?！敝x瑞瑾談到，醫(yī)院也能夠從獲得的醫(yī)療服務(wù)收益中拿出更多的部分來(lái)支持醫(yī)院醫(yī)療條件和水平的建設(shè)發(fā)展。