昨日，在河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，患者在藥房窗口取藥。當日，發(fā)改委宣布，6月1日起取消絕大部分藥品政府定價。新華社記者 王曉 攝

　　此次藥品價格改革被輿論認為是由原來政府“單只手”轉變?yōu)檎?、市場“兩只手”作用，藥品價格關系百姓切身利益。取消政府限價后，藥價會大幅上漲嗎？政府怎么管藥價？藥價改革能否革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端？

　　【焦點1】

　　藥品價格會不會漲？

　　不排除部分藥價會有所變動

　　當前，我國政府有關部門對藥品價格限制了最高零售價，同時規(guī)定醫(yī)療機構藥品加成不得超過15%。

　　在政府不再制定最高零售價后，藥價會大幅上漲嗎？

　　對此，國家發(fā)改委的有關負責人解釋，由于有招標采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定。但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動。

　　該負責人認為，總體上看，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價格異常上漲；新的醫(yī)保藥品支付標準可以動態(tài)調(diào)整，將對市場交易價格發(fā)揮較強引導作用。因此絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。

　　中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，由于藥價由招標而定，此次改革是取消政府的行政定價，是藥品價格走向市場定價的第一步，但是這次改革對藥價影響不大。

　　朱恒鵬分析，放開政府價格管制的，主要是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，但這些藥品的主要銷售渠道在醫(yī)院藥房，其價格仍由地方政府招標采購決定。零售藥店銷售與醫(yī)院藥房同類、同品規(guī)藥品，只能比醫(yī)院略便宜一些，不會因為藥價放開就大幅漲價或降價，否則將違背市場規(guī)律。

　　針對此前單獨定價的藥品價格會不會有漲幅，原國務院研究室社會司司長、《大國醫(yī)改》一書作者朱幼棣表示，單獨定價藥品的價格不會受到太多影響。

　　據(jù)朱幼棣介紹，單獨定價藥品包括進口藥、原研藥、以中藥為主的專利藥，這些藥品的價格可以在招標過程中競爭形成。比如有七八個廠家生產(chǎn)阿司匹林，那么多家廠家的競爭就會形成定價，而不是政府說的算。

　　朱幼棣表示，藥品進入醫(yī)保目錄，對于提高藥品銷量至關重要，因此藥企也會希望進入醫(yī)保目錄，不會擅自提高價格，讓企業(yè)去競爭形成價格是比較好的辦法。

　　【焦點2】

　　能否告別以藥養(yǎng)醫(yī)？

　　需破除藥品集中招標采購制度“藩籬”

　　既然多位專家表示此次的政策對藥價的影響不大，那么破除這一問題的關鍵點在哪？對此，專家認為支付制度改革，即“醫(yī)?？刭M”是撬動藥價的杠桿。

　　在過去的十多年間，國家發(fā)改委多次開展降價行動。業(yè)界認為，頻繁的通過行政手段調(diào)節(jié)價格顯示出藥品價格管理面臨深刻的體制機制變化。

　　北京大學醫(yī)學部主任助理、衛(wèi)生政策與管理系主任吳明表示，“政府定價”存在不合理的地方，首先這次改革有助于控制藥品價格。其次，通過支付制度改革、取消藥品加成、政府招標采購、陽光采購等，信息會更加透明。

　　吳明舉例表示，支付制度改革是促使醫(yī)療機構通過控制成本獲得利益，這與既往的激勵機制是截然不同的。在過去，醫(yī)院和醫(yī)生通過多提供藥品服務、提供高價格藥品獲得利益。

　　她認為，今后的改革的方向是要改變醫(yī)院獲得利益的途徑，通過控制成本才能獲利，因此醫(yī)院會有動力壓低藥價、減少藥品的使用。

　　朱恒鵬認為，如果醫(yī)療體制不改，那么高藥價的問題始終解決不了。只有目前的藥品集中招標采購制度“藩籬”破除，與藥企建立藥價談判制度，才有望引導藥品價格趨于合理。

　　吳明則表示，在今后，同樣的藥品，政府招標不可能比以前的價格高。首先，政府鼓勵在招標時保證質量的前提下壓低價格，藥價應該比過去低。此外，在公立醫(yī)院改革，要推進的支付制度改革，按照病種或服務單元支付標準支付，醫(yī)院多提供藥品、提供高價藥品就可能虧本。這樣改變了醫(yī)院多提供藥品、提供高價藥品獲利的動力機制，而是激勵醫(yī)院主動控制成本，醫(yī)院才會進一步壓低藥價。

　　【焦點3】

　　以后藥價由誰來管？

　　政府放開定價不代表不監(jiān)管

　　政府宣布取消部分藥品的最高定價，是否意味著我國藥價將進入“無序”的局面？

　　從國際情況看，藥品價格管理主要分為兩個模式。一類是限制市場銷售價格，另一類則是不直接限制市場交易價格，通過強化醫(yī)保、采購和價格行為等綜合監(jiān)管，引導藥品市場價格合理形成。目前，后者已經(jīng)逐漸成為主流。

　　根據(jù)此次的方案，對于2000多種醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過制定醫(yī)保支付標準管理；對于200多種專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格。

　　此外，在完善藥品采購機制、強化醫(yī)保控費作用、強化醫(yī)療行為監(jiān)管、強化價格行為監(jiān)管等方面，該方案均明確了在取消藥品政府定價后，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。

　　國家發(fā)改委有關負責人表示，我國取消藥品政府定價，并不是放棄政府對藥價的監(jiān)管。有關部門將充分借鑒國際經(jīng)驗，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場價格基本穩(wěn)定。

　　他表示，未來將完善藥品采購機制，實行分類采購；研究制定醫(yī)保藥品支付標準，促進醫(yī)療機構和零售藥店合理確定采購價格；價格主管部門重點監(jiān)測競爭不充分藥品的價格行為，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴肅查處。

　　北京大學公共衛(wèi)生學院副教授楊莉表示，并不是說發(fā)改委取消藥品定價，政府就不管藥價了，這是兩碼事。由于藥價涉及的部門并非僅發(fā)改委一家，諸如衛(wèi)生、醫(yī)保等主管部門也參與其中，因此對藥價影響的多個制約因素依舊存在。

　　此外，今年年初，我國已印發(fā)《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》。而人力資源和社會保障部、衛(wèi)生計生委等部門預計于9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標準制定規(guī)則。 新京報記者 李丹丹 劉素宏 實習生 羅婷

　　【背景】

　　多官員落馬涉藥品定價腐敗

　　被媒體稱為“天下第一司”的發(fā)改委價格司近年來多位落馬官員與醫(yī)藥改革、藥品價格都有著或多或少的聯(lián)系。

　　據(jù)媒體報道，2014年9月，時任發(fā)改委價格司司長的劉振秋被帶走調(diào)查，同時被帶走的還有兩位副司長周望軍和李才華。

　　據(jù)公開簡歷顯示，劉振秋曾分管醫(yī)藥、電力價格管理工作，參與醫(yī)藥等一系列重大價格改革工作，曾任職國務院醫(yī)改辦副主任。

　　而在此之前，發(fā)改委價格司原司長曹長慶、副巡視員郭劍英相繼被查，郭劍英此前曾擔任發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長。

　　2013年，葛蘭素史克事件引發(fā)關注，據(jù)新華社報道稱，以葛蘭素史克的知名藥品賀普丁為例，在中國的出廠價是142元，而在韓國只有18元，在加拿大不到26元，在英國不到30元。而根據(jù)多名涉事前高管供述，人們發(fā)現(xiàn)，巨額的賄賂成本是其高昂定價的部分原因。