第三方調(diào)解機構(gòu)成立后，醫(yī)療糾紛除了通過醫(yī)療事故鑒定或者訴訟解決外，還可以通過醫(yī)調(diào)委來調(diào)解認定責(zé)任，這為醫(yī)責(zé)險的推行打開了大門。資料圖片

　　頻繁發(fā)生的患者傷醫(yī)事件，使公眾對醫(yī)患糾紛的關(guān)注度不斷升高，作為化解醫(yī)患糾紛的工具之一，醫(yī)療責(zé)任保險越來越受關(guān)注。經(jīng)過前期密集調(diào)研和廣泛征求意見，日前，東莞市衛(wèi)生與計劃生育局組織全市公立醫(yī)院院長在聽取相應(yīng)保險（經(jīng)紀(jì)）公司現(xiàn)場答辯后投票公選，擬委托江泰保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司代理全市公立醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任險統(tǒng)保事宜。這意味著東莞市在探索醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制方面又邁出了新步伐。

　　醫(yī)療糾紛日益頻繁

　　聽過車險、壽險，但是對于普通市民來講，醫(yī)療責(zé)任險還是一個比較新鮮的概念。醫(yī)責(zé)險有啥用？據(jù)介紹，醫(yī)責(zé)險是指投保醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟賠償或法律費用，保險公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。既可由醫(yī)生個人投保，也可由醫(yī)院投保，一旦發(fā)生醫(yī)療事故牽扯到經(jīng)濟賠償，由保險公司代為賠付。

　　東莞是醫(yī)療糾紛的“大市”。據(jù)統(tǒng)計，2011年，東莞受理的醫(yī)療糾紛有162宗，其中上升為“醫(yī)鬧”事件37宗。2012年受理醫(yī)療糾紛106宗，其中“醫(yī)鬧”事件35宗。2013年受理醫(yī)療糾紛130宗，其中“醫(yī)鬧”事件24宗。而在賠償金額上，2011年醫(yī)患糾紛賠償金額830多萬元，2012年醫(yī)患糾紛賠償金額1240多萬元，2013年醫(yī)患糾紛賠償金額1311多萬元。

　　5月，東莞市政府常務(wù)會議審議通過了《東莞市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，該文件中明確規(guī)定，公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參加醫(yī)療責(zé)任保險，并鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿投保。

　　之所以加快推行醫(yī)責(zé)險，東莞市衛(wèi)計局醫(yī)政中醫(yī)科有關(guān)負責(zé)人解釋，首先是迫于醫(yī)療糾紛日益頻繁的大環(huán)境。此外，2013年10月東莞醫(yī)調(diào)委的成立，給醫(yī)責(zé)險推行帶來了契機，“第三方調(diào)解機構(gòu)成立后，醫(yī)療糾紛除了通過醫(yī)療事故鑒定或者訴訟解決外，還可以通過醫(yī)調(diào)委來調(diào)解認定責(zé)任，這為醫(yī)責(zé)險的推行大開方便之門?！?/p>

　　醫(yī)責(zé)險確定代理公司

　　從2014年5月開始，有關(guān)醫(yī)療責(zé)任保險的購買方式便先后傳出過多個版本：一是由東莞保險行業(yè)協(xié)會牽頭，組織東莞的多家保險公司組成共保體承保；二是廣東省醫(yī)調(diào)委主推的全省醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保模式，即通過江泰保險經(jīng)紀(jì)公司統(tǒng)一招標(biāo)，由數(shù)家保險公司組成共保體承保；三是直接向保險公司購買醫(yī)責(zé)險。

　　為了確定最優(yōu)方案，在去年一年，東莞市衛(wèi)計局分別與數(shù)家保險（經(jīng)紀(jì)）公司就醫(yī)療責(zé)任險統(tǒng)保事宜進行多次溝通，并根據(jù)部分保險（集團）公司的保費計算公式，對東莞市40家公立醫(yī)院近三年的醫(yī)療責(zé)任險投保金額和當(dāng)年實際賠付金額進行對比測算。期間兩次召開各公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門會議討論承保單位遴選及合同條款問題，多次與保險公司溝通爭取合同條款和保費的優(yōu)惠。

　　2014年12月初，市衛(wèi)計局組織全市公立醫(yī)院院長召開醫(yī)療責(zé)任險承保單位公選會議，由江泰保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司、東莞保險行業(yè)協(xié)會分別就其醫(yī)療責(zé)任險保險方案進行說明和答辯，各醫(yī)院院長現(xiàn)場實名投票。經(jīng)局長辦公會議討論，原則上同意江泰保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司作為東莞市醫(yī)療責(zé)任險統(tǒng)保的經(jīng)紀(jì)公司，代理全市40家公立醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任險統(tǒng)保工作。

　　保險費用由醫(yī)院支出

　　每家醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模不同，那么面對的保險費用也不同，具體的費用應(yīng)該如何計算？

　　市衛(wèi)計局相關(guān)負責(zé)人介紹說，醫(yī)療責(zé)任險保額將根據(jù)該院的門診、住院業(yè)務(wù)量、床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員人數(shù)以及醫(yī)院類別等因素，按照一定的計算公式綜合計得。

　　江泰有關(guān)負責(zé)人透露，初步測算，第一年40家公立醫(yī)院購買醫(yī)責(zé)險的保費1700萬元，而2013年所有醫(yī)院賠償總額大約為1500萬元。

　　不過，從具體的費用來說，江泰測算一年要出的保費高達數(shù)十萬甚至一兩百萬，有的比賠償金還高幾倍。以東莞市人民醫(yī)院為例，2013年測算的保費為224.75萬元，實際發(fā)生的賠付金額為121.35萬元，金額相差了近一倍。

　　“希望還能下調(diào)”，對此，衛(wèi)計局則表示，在進一步征求相關(guān)部門意見，保障實際理賠工作運作科學(xué)、合理、簡便、流暢的前提下，爭取最大限度的條款和保費優(yōu)惠后，醫(yī)療責(zé)任險統(tǒng)保工作可望在2015年上半年正式推出。

　　醫(yī)療機構(gòu)的保費由誰埋單？市衛(wèi)計局有關(guān)負責(zé)人表示，參加醫(yī)責(zé)險的醫(yī)療機構(gòu)，其保費支出會從醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)費中列支，按照規(guī)定計入醫(yī)療成本。按照收入支出兩條線管理的醫(yī)療機構(gòu)，保險費用由財政列支。根據(jù)測算，保費約占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的2‰。

　　醫(yī)患之間有了“緩沖器”

　　醫(yī)責(zé)險有什么好處？據(jù)介紹，對于醫(yī)方而言，它可以轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險，分擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，保險公司可以在醫(yī)患之間扮演“緩沖器”的角色；而對于患者而言，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，患者最關(guān)心的經(jīng)濟賠償問題由保險公司來承擔(dān)，問題的解決可能會簡單得多。

　　不過，東莞市人民醫(yī)院辦公室負責(zé)人告訴記者，醫(yī)院目前對是否參加醫(yī)責(zé)險，還沒有定論，“我們估算了下，我們每年需要交200萬元的保費，但我們實際支付的醫(yī)療賠償費用，遠遠沒有那么多，因此是否要參加，我們還要看衛(wèi)計部門的通知?！?/p>

　　對于醫(yī)責(zé)險，該負責(zé)人更擔(dān)心的是其效用，“如果醫(yī)責(zé)險能夠像交強險一樣，如果一旦發(fā)生事故，保險公司就能夠全部處理，不用醫(yī)院介入，我們當(dāng)然歡迎，但現(xiàn)實情況不是這樣的，現(xiàn)在除了醫(yī)療事故鑒定，還有司法鑒定等多種途徑，這些都要醫(yī)院親力親為，醫(yī)責(zé)險實際上并不能解決我們的問題?！?/p>

　　東莞市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科相關(guān)負責(zé)人透露，去年，該院依據(jù)廣東省醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保方案進行測算，大約每年保費170萬?！叭ツ?，我們醫(yī)院因醫(yī)療糾紛賠償?shù)慕痤~是100萬左右?！痹撠撠?zé)人表示，“保費是否合理還需要市場檢驗，如果投保后，醫(yī)院保費與每年賠償額能夠趨于平衡，保險公司微利，則能達到醫(yī)院、保險公司、患者三方共贏，才能夠長遠發(fā)展?！?/p>

　　不過，有醫(yī)院負責(zé)人也表示，不能單純拿往年賠償額與保費相比，“這跟車險一樣，也許你每年交保費，卻一次也沒得到過賠償，但保險的意義在于保風(fēng)險，比如出現(xiàn)一個重大醫(yī)療事故，需要較大賠償額，保險則能夠分擔(dān)風(fēng)險，所以保險的責(zé)任范圍、限額都很關(guān)鍵?！?/p>