“以典型年均合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用30萬(wàn)元的大病患者為例，在實(shí)行包括大病保險(xiǎn)報(bào)銷段在內(nèi)的四個(gè)報(bào)銷段后，最終患者自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用僅在3至4萬(wàn)元?！?9日，浙江省人力資源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)蔡國(guó)春在浙江大病保險(xiǎn)工作新聞發(fā)布會(huì)上以具體事例直白地解說(shuō)了大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)待遇。

　　按照浙江省政府最新出臺(tái)的《關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，浙江將大病保險(xiǎn)覆蓋范圍從原來(lái)的城鄉(xiāng)居民拓展到包括職工在內(nèi)的全體基本醫(yī)保參保人員，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度人群全覆蓋，這在全國(guó)尚屬首創(chuàng)。

　　浙江從2001年建立職工醫(yī)保制度以來(lái)，形成了以職工、城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合三項(xiàng)制度為主體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。截至今年10月底，基本參保人數(shù)達(dá)5069萬(wàn)人，參保率維持在97%，已邁入全民醫(yī)保時(shí)代。

　　不過(guò)，蔡國(guó)春表示，由于現(xiàn)行基本醫(yī)保制度，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合保障水平不高，參保參合人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)還比較重，因病致貧、因病返貧問(wèn)題日益突出，社會(huì)各界要求加強(qiáng)大病醫(yī)療保障的呼聲比較強(qiáng)烈。由此，浙江全覆蓋大病保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生。

　　按照《通知》，浙江將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍。這意味著將有5069萬(wàn)名基本醫(yī)保參保人員納入大病保險(xiǎn)保障范圍，受益人群規(guī)模較此前整整翻一番。

　　蔡國(guó)春表示，大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)一組織實(shí)施，實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平，基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。浙江省人社廳醫(yī)保處處長(zhǎng)王平洋表示，這意味著報(bào)銷人員不分戶籍，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　而大病保險(xiǎn)所需資金暫按政府或單位70%、個(gè)人30%的比例，年初一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥。

　　“政府、單位、個(gè)人的總籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為人均25元，具體由各設(shè)區(qū)市人民政府確定?！辈虈?guó)春說(shuō)，“按目前全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5069萬(wàn)人規(guī)模測(cè)算，人均籌資25元，全省用于大病保險(xiǎn)待遇支出將達(dá)12.7億元?！?/p>

　　對(duì)此，王平洋解釋，這次大病保險(xiǎn)的調(diào)整，對(duì)于參保人員來(lái)說(shuō)，每年只需多負(fù)擔(dān)7.5元。

　　同時(shí)，《通知》明確，大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)參照各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，最高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10-15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。

　　談及此，蔡國(guó)春強(qiáng)調(diào)了大病的界定，“保險(xiǎn)政策中大病概念是按醫(yī)療費(fèi)用界定的?！痹诓虈?guó)春看來(lái)，這樣定義的好處，不僅涵蓋了原來(lái)新農(nóng)合重特大疾病救助所規(guī)定的22種重特大疾病，也涵蓋了前期各方比較關(guān)注的罕見病。

　　并且，《通知》規(guī)定大病保險(xiǎn)最高限額為起付標(biāo)準(zhǔn)的10-15倍，約30-45萬(wàn)元左右。根據(jù)大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，如果大病保險(xiǎn)段報(bào)銷40萬(wàn)元，該患者的全年醫(yī)療總費(fèi)用需要達(dá)到100萬(wàn)元以上。

　　另外，《通知》明確，大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。對(duì)部分大病治療必需，且療效明確的高值藥品，通過(guò)談判逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

　　王平洋透露，除了基本醫(yī)保中2388種藥品已被納入大病保險(xiǎn)支付范圍，今年正在談判，欲將15種左右療效明顯、治療必需、價(jià)格昂貴的藥品也納入大病保險(xiǎn)支付范圍。