昨日北京市發(fā)改委正式對外發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(以下簡稱《意見》)，為未來5-8年醫(yī)改定下“總規(guī)”。其中，淡化醫(yī)院原有“二級”、“三級”等分級概念，按功能重新定位建立“金字塔”形分級醫(yī)療服務(wù)體系，被視為解決醫(yī)療資源分布冷熱布局、引導(dǎo)患者合理分流的重要變革。此外，該《意見》對備受社會關(guān)注的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)務(wù)人員由“單位人”變“職業(yè)人”也做出了相應(yīng)規(guī)定。

　　“金字塔”使患者回流

　　一直以來，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間冷熱不均的狀況遲遲未能得到改善，但在北京最新出臺的醫(yī)改新規(guī)中，試圖扭轉(zhuǎn)將患者扎堆大醫(yī)院的情況?！兑庖姟诽岢龊侠韯澐轴t(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，建立“金字塔”形的分級醫(yī)療體系，而以往常用的“三級”、“二級”醫(yī)院的概念將被淡化。

　　具體來看，“金字塔”的頂層，是由國家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)?？?、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等組成，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)。中層由區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)成，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù)。而基層則是網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括私人診所)，主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控、健康促進(jìn)等功能，它們將真正擔(dān)起居民“健康守門人”的角色。而與之相配套的是，未來，大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，同時讓基層擁有好的全科醫(yī)生，讓醫(yī)生和患者下沉。

　　“其實(shí)，原本醫(yī)院的分級也有按功能區(qū)分的想法，比如最早的三級醫(yī)院，其定位就是要做高端服務(wù)和疑難雜癥診療。但隨后，由于社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展遇到障礙，以及醫(yī)改整體推進(jìn)不暢，導(dǎo)致原有的醫(yī)院分級有悖初衷，” 上海交大衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平告訴北京商報記者，“所以，此次北京市新推出新的分級模式，目的就是通過強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，將原本擠在大醫(yī)院的患者回流至社區(qū)，由此改善醫(yī)療環(huán)境”。

　　打破舊分級難度大

　　不過，表面上看起來只是重新將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級，但實(shí)操層面卻困難重重?！皣鴦?wù)院在2009年就提出建立分級體系，但到現(xiàn)在還沒有建立起來，這主要是功能定位沒有完全捋清。前一階段，各大醫(yī)院都在上規(guī)模，啟動擴(kuò)建工作，每家都有一個碩大的門診樓，診療量達(dá)到上萬人，好像這樣就是滿足了老百姓的需求。但實(shí)際上，如果感冒發(fā)燒甚至開藥都往大醫(yī)院跑，那就醫(yī)環(huán)境就永遠(yuǎn)無法改善?，F(xiàn)在我們需要先將功能分清，進(jìn)而促進(jìn)患者分流。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳稱。

　　值得關(guān)注的是，從去年開始，北京市為了提高社區(qū)醫(yī)院的利用率，已經(jīng)在進(jìn)行多種嘗試。去年11月，北京成立首個醫(yī)療聯(lián)合體——“朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展。截至目前，已有16個區(qū)縣成立了28個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。針對“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展?fàn)顩r，昨日北京商報記者致電朝陽醫(yī)院，其相關(guān)工作人員表示，經(jīng)過近一年來的運(yùn)行，朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體發(fā)展?fàn)顩r不錯，因?yàn)橛谐栣t(yī)院的專家下到社區(qū)，同時還可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，讓不少患者更放心到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。接下來，該醫(yī)聯(lián)體還將建立慢性病管理團(tuán)隊(duì)，朝陽醫(yī)院針對高血壓、糖尿病等慢性病的治療、護(hù)理對社區(qū)醫(yī)院給予定期指導(dǎo)，也可讓患者治療更連貫。

　　“我覺得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能劃分的設(shè)想肯定是好的，但還需更多配套政策支持，否則很難打破一些行業(yè)頑疾?！币晃徊辉妇呙臉I(yè)內(nèi)專家指出。該專家透露，現(xiàn)在最根本的矛盾是，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有積極性，社區(qū)醫(yī)生好像基層事業(yè)單位員工，干好干壞差別不大，甚至有個別社區(qū)醫(yī)生為應(yīng)對門診量的考核，將原本一次就可看好的病分多次治療。這樣的狀況很難讓患者在家門口就診。

　　醫(yī)生將變“職業(yè)人”

　　對于醫(yī)生的“流動”問題，新出臺的《意見》也做出了相應(yīng)規(guī)定。韓曉芳透露，醫(yī)改下一步要建立靈活的用人制度，醫(yī)師全職、兼職相結(jié)合，試點(diǎn)部分時間工作制度，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”。據(jù)悉，現(xiàn)行的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是過渡模式，北京下一步要真正把醫(yī)療資源激活，建立責(zé)權(quán)利對等的部分時間用工制度。

　　“一個醫(yī)師在醫(yī)院服務(wù)幾天，醫(yī)院就負(fù)責(zé)相應(yīng)的薪酬待遇，其他的時間跟這個單位沒有關(guān)系。這樣便于醫(yī)生到民營基層機(jī)構(gòu)或者民營機(jī)構(gòu)，或者自己開診所，也只有醫(yī)生真正為自己工作，按勞取酬，才能為患者提供更好的服務(wù)?！?汪兆平說。

　　除此之外，韓曉芳還介紹，北京新一輪醫(yī)改還將把財政投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”，逐步加大醫(yī)保投入，合理調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入。這意味著，財政投入將從過去以養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、按人頭補(bǔ)償養(yǎng)人為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘞蜥t(yī)保投入。醫(yī)院只有提供更好服務(wù)、接診更多患者才能獲得醫(yī)保補(bǔ)償。同時，還要鼓勵社會力量辦醫(yī)，探索社會力量參與公立醫(yī)院改制重組、合作辦醫(yī)等方式。以期借用多手段來推動北京醫(yī)改的不斷深化。