朝陽醫(yī)院，一位患者從用藥咨詢中心走出。今年起，朝陽醫(yī)院等市屬大醫(yī)院均會設(shè)立用藥咨詢中心，統(tǒng)一在門診大廳配備藥師，患者可直接到咨詢中心免費(fèi)獲取指導(dǎo)。

　　與分級醫(yī)療體系改革、醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革相伴隨的，還有價(jià)格、醫(yī)療保障體系等補(bǔ)償機(jī)制改革以及監(jiān)督治理體制改革。按照《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化,取消公立醫(yī)院行政級別將繼續(xù)推進(jìn)。同時(shí)，將通過理順醫(yī)藥價(jià)格體系，破除以藥補(bǔ)醫(yī),從機(jī)制上遏制過度用藥、過度檢查、過度使用高值耗材等現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)也將實(shí)行分類管理。

　　■補(bǔ)償機(jī)制改革

　　過度用藥等問題將遏制

　　此次發(fā)布的《意見》提出，將加快理順醫(yī)藥價(jià)格體系，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，合理減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)了解，現(xiàn)行體制下，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況非常普遍，開出更多的藥品可讓醫(yī)生、醫(yī)院有更多的收益，而補(bǔ)償機(jī)制改革則可以從機(jī)制上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

　　市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入雖然增長較快，但主要是以“養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式，尚未形成購買服務(wù)的長效機(jī)制，資金投入效率有待提高。另外有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張，導(dǎo)致財(cái)政“?；尽钡耐度胴?zé)任邊界不清晰與“保不住”的現(xiàn)象并存。

　　另一方面，醫(yī)保資金供給的有限性和需求過快增長的矛盾日益突出，基金的管理水平和使用效率有待提升，也存在一些使用方面的浪費(fèi)和漏洞。韓曉芳說，北京市醫(yī)?；鹗褂眯什桓?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的診療行為，包括大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)?；?，造成醫(yī)?；鹁o張。

　　醫(yī)療服務(wù)實(shí)行醫(yī)保談判定價(jià)

　　所謂醫(yī)保談判定價(jià)，其核心是政府依靠醫(yī)保的基金規(guī)模，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥企談判，通過類似團(tuán)購的方式來減少醫(yī)保資金的支出，實(shí)現(xiàn)看病或藥品價(jià)格的直接或變相降低，老百姓也能從中受益。

　　韓曉芳說，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購機(jī)制，“通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力，擠出價(jià)格水分，使價(jià)格回歸到合理水平。這在國際上也是非常成功的經(jīng)驗(yàn)”。

　　她說，“但如果要進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須遵循我們的醫(yī)保談判價(jià)格?！?/p>

　　按照《意見》，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)，還將實(shí)行分類管理。具體來說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府管理;非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)；醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn),通過醫(yī)保談判定價(jià)的方式確定。

　　■監(jiān)督機(jī)制改革

　　取消公立醫(yī)院行政級別

　　在監(jiān)督治理體制方面，《意見》也提出，逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級別，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

　　韓曉芳介紹，管辦分開這幾年北京一直在推進(jìn)，“不過，作為一個(gè)新生事物，去行政化方面還需要繼續(xù)探索”。

　　在公立醫(yī)院的管理方面，《意見》同時(shí)提出，要建立職業(yè)管理人制度，實(shí)行職業(yè)院長聘用制和任期目標(biāo)責(zé)任制。同時(shí)，繼續(xù)探索完善政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革，明確劃分政府作為出資人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能與行業(yè)監(jiān)管的職能。推動政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面預(yù)算管理、績效考核,完善以公益性為核心的績效考核制度，實(shí)行院長年薪制，健全公益性激勵(lì)約束機(jī)制。

　　□分析

　　1從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”

　　中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)指出，根據(jù)醫(yī)改方案，從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”意味著政府從向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投入轉(zhuǎn)向?yàn)榻⑨t(yī)療保障體系埋單。這會提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，使其充分競爭。通過市場化競爭的方式來提高機(jī)構(gòu)自身運(yùn)行效率和降低服務(wù)價(jià)格。與談判機(jī)制相連，未來誰干得好，醫(yī)保就報(bào)銷得多。避免出現(xiàn)干多干少一個(gè)樣，沒有動力提高服務(wù)質(zhì)量和水平的問題。

　　2醫(yī)保談判定價(jià)賦予醫(yī)院話語權(quán)

　　方案中價(jià)格改革部門提及按病種定價(jià)、打包定價(jià)、醫(yī)保談判定價(jià)等新型醫(yī)藥價(jià)格管理方式，提出要建立有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療行為、提高服務(wù)質(zhì)量的價(jià)格機(jī)制。莊一強(qiáng)指出，醫(yī)保談判定價(jià)的探索將賦予醫(yī)院更多的話語權(quán)。在談判中，醫(yī)院可以將物價(jià)上漲、病人數(shù)量增多、病人嚴(yán)重程度等內(nèi)容納入談判中，爭取更多的醫(yī)保。總量談判完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己去分解?！澳壳暗那闆r是醫(yī)保說了算，醫(yī)保說給多少就多少，醫(yī)院的具體情況考慮得少”。

　　3讓院長更關(guān)注服務(wù)和市場

　　對于取消公立醫(yī)院行政級別，莊一強(qiáng)說：“這絕對是好事，我舉雙手贊成，但最好不要說說而已?！鼻f一強(qiáng)指出，正因?yàn)楣⑨t(yī)院行政級別，導(dǎo)致多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無法實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生無法流動。改革中的相當(dāng)一部分矛盾都是因?yàn)樾姓墑e導(dǎo)致的。所以這項(xiàng)醫(yī)改方案內(nèi)容抓住了關(guān)鍵的問題。醫(yī)生可以不再被人事制度所捆綁，院長不再頂著烏紗帽，醫(yī)院可以更關(guān)注于服務(wù)和市場。

　　□鏈接

　　醫(yī)管分開醫(yī)院年內(nèi)啟動運(yùn)營

　　年底前，位于天通苑地區(qū)的北京清華長庚醫(yī)院啟動運(yùn)營。記者了解到，該院不僅引入在臺灣地區(qū)的長庚醫(yī)療服務(wù)模式，還將成為北京市首家嘗試“醫(yī)管分開”的公立醫(yī)院。

　　據(jù)介紹，清華長庚醫(yī)院將改變公立醫(yī)院“院長負(fù)責(zé)制”管理模式，建立理事會制度，實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長分管制，探索公立醫(yī)院改革發(fā)展新模式。

　　清華大學(xué)副校長姜?jiǎng)僖忉?，目前國?nèi)很多公立醫(yī)院，業(yè)務(wù)水平很高的醫(yī)生擔(dān)任了科主任、院長等行政職務(wù)，繁雜的行政事務(wù)牽扯了他們大量精力，使從事醫(yī)療科研的時(shí)間被大幅擠占?！搬t(yī)管分開”后，院長和醫(yī)生將把主要精力用在提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)教育研究中。醫(yī)院的行政管理、運(yùn)營保障等事務(wù)將由專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)完成。