國家衛(wèi)生計(jì)生委近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能配備使用基本藥物的辦法。今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了基本藥物外，還可從醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的非基本藥品，落實(shí)零差率銷售。

　　為什么放松基層用藥限制？口子能開多大？這對老百姓有什么好處？會不會沖擊基本藥物制度？記者進(jìn)行了采訪。

　　——編者

　　一問 為何允許使用非基藥

　　很多慢性病使用非基藥，新規(guī)使患者在家門口就能買藥，不用總?cè)ゴ筢t(yī)院

　　此前，政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能全部配備和使用基本藥物，這些基本藥物包括國家基本藥物目錄藥品和各省增補(bǔ)的基藥目錄藥品。此次放開用藥限制，可以使用醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，是出于什么考慮呢？藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展，服務(wù)功能和能力大大增強(qiáng)，臨床用藥需求增加。為更好地適應(yīng)基層基本醫(yī)療服務(wù)新要求、新特點(diǎn)，進(jìn)一步滿足基層用藥需求，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量或比例的非基本藥品。

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文解釋，很多慢性病如高血壓、糖尿病等，使用的藥物是非基藥，而且要長期服用，因此在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往買不到，患者還得定期去大醫(yī)院買?；鶎右材苁褂梅腔幒?，能解決這部分患者的買藥之難，銜接大醫(yī)院和基層用藥，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，建立分級診療，更好地滿足患者的需求。

　　《意見》提到“配備一定數(shù)量或比例非基本藥品”，但沒明確規(guī)定，各地使用非基藥的情況如何？記者了解到，已經(jīng)有不少省份在基層打開使用非基藥的“口子”，允許適度配備，滿足基層用藥需求。如安徽最早明確在基層可以增加一定比例非基藥；山東省明確，非基本藥物的配備品種和采購金額，占基層機(jī)構(gòu)所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應(yīng)高于20%；浙江明確不超過30%；上海在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加30種非基藥，使用藥品達(dá)到800多種。

　　在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非基藥的數(shù)量或比例究竟多少合適？衛(wèi)計(jì)委藥政司司長鄭宏認(rèn)為，“制訂基本藥物采購計(jì)劃，既要兼顧數(shù)量、質(zhì)量、價格，也要考慮品牌、劑型、規(guī)格，還應(yīng)與當(dāng)年的消費(fèi)指數(shù)、物價水平、醫(yī)?；I資、工資收入掛鉤，并留有余地?！币虼?，主張將基層藥品采購納入地方財政預(yù)算，在收支平衡前提下，最大可能地采購優(yōu)質(zhì)企業(yè)生產(chǎn)的品種和劑型，滿足人們的需求。從地方實(shí)踐來看，多地非基藥比例不超過30%。

　　使用非基藥怎么報銷呢？藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物和其他藥品，都要通過省級平臺網(wǎng)上集中采購、集中支付并零差率銷售，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購。也就是說，統(tǒng)一按照醫(yī)保、新農(nóng)合政策報銷，零差率銷售，沒有加成。

　　二問 為何不鼓勵增補(bǔ)基藥

　　基藥已達(dá)520種，各省增補(bǔ)藥品過多、過于隨意，且增補(bǔ)易導(dǎo)致不合理用藥

　　《意見》同時明確，以省(區(qū)、市)為單位增補(bǔ)非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施。而2012年版國家基本藥物目錄基本適應(yīng)基層用藥需求，因此不鼓勵進(jìn)行新的增補(bǔ)。

　　既然放開了使用非基藥的“口子”，為何不直接把這些非基藥增補(bǔ)到基藥目錄中，省得麻煩呢？

　　藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人說，基本藥物制度實(shí)施初期，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施，允許各地以省(區(qū)、市)為單位增補(bǔ)非目錄藥品，既發(fā)揮了積極作用，也存在著不規(guī)范的問題。隨著2012年版基本藥物目錄的實(shí)施，《意見》明確提出不鼓勵進(jìn)行新的增補(bǔ)。

　　史錄文說，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心在2011年3月專題研究了27個省份已公布的增補(bǔ)基本藥物目錄，平均增補(bǔ)188個，加上307種國家基本藥物，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到了500種左右，有些省份達(dá)到600種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)。2012版的國家基本藥物目錄藥品達(dá)到520種，增補(bǔ)后有些地區(qū)達(dá)到800多種，已接近醫(yī)保目錄品種總數(shù)。

　　史錄文介紹，調(diào)研發(fā)現(xiàn)各省重合的藥品只有1種，這說明各省增補(bǔ)藥品的隨意性太強(qiáng)，地方存在一定程度的保護(hù)主義，而且一味滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“習(xí)慣用藥”，會導(dǎo)致濫用抗生素、激素、維生素以及輸液現(xiàn)象愈演愈烈，也隱藏著醫(yī)藥腐敗的可能。該中心在2010年底還對6省261家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的抗生素和注射劑的使用比率仍然很高。“不應(yīng)繼續(xù)鼓勵這樣的用藥方式。”

　　藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人說，放開基層使用非基藥的“口子”，不等于鼓勵各省隨意增補(bǔ)，而應(yīng)挑選和當(dāng)?shù)毓⒋筢t(yī)院相銜接的醫(yī)保目錄內(nèi)的非基藥，使其在基層也能買到，并能報銷更多。有利于分流大醫(yī)院患者，也有利于推行分級診療。

　　三問 會否導(dǎo)致基藥受冷落

　　基藥不一定是差藥，通過醫(yī)保報銷、比例限制保障優(yōu)先使用基藥

　　放開非基藥使用限制，會不會大家都去用非基藥，架空基藥目錄，基藥制度變成虛設(shè)？

　　藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，仍鼓勵優(yōu)先使用基本藥物。通過處方審核和處方點(diǎn)評等方式加強(qiáng)監(jiān)管，提升合理用藥水平。發(fā)揮藥師在指導(dǎo)合理用藥，特別是在處方審核與藥物合理使用管理及研究工作中的作用。推廣《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，加快基層信息化建設(shè)，通過信息化手段來促進(jìn)合理用藥。

　　史錄文認(rèn)為，放開限制不會削弱基本藥物的地位，反而會加強(qiáng)基本藥物制度的作用。各省增加的醫(yī)保、新農(nóng)合藥物，不一定都會和目錄中的基藥功效重合，即使同一疾病每個人的用藥都會有所不同，非基本藥物不一定適合每一位患者。而且還有醫(yī)保、新農(nóng)合的約束，也有使用比例和金額控制，滿足了大量的、一般性的基本需求，同時適度照顧了特殊性的需求，從這個層面完善了基本藥物制度。

　　“基本藥物不一定就是差的、人人不喜歡用的藥物。它只是一種人人可公平獲得、可及的保障性藥品。國家通過一個完整的籌資、遴選、采購、供應(yīng)的體系，保障人人有藥可用。所以放開基層用藥限制，只對基層用藥問題改善，基本藥物的主體保障作用仍在發(fā)揮。”

　　《意見》出臺后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院使用的相同基藥，以及相同的醫(yī)保內(nèi)的非基藥，仍是同城不同價。今后兩類藥品仍需要通過各類定價方式改革，實(shí)現(xiàn)同城同價，減少醫(yī)保、新農(nóng)合支出，減少看病支出。

　　什么是基本藥物？(鏈接)

　　基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。如青霉素、紅霉素、藿香正氣水等。

　　2009年8月，《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)同時發(fā)布，自此我國建立國家基本藥物制度工作正式實(shí)施。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

　　凡是納入醫(yī)保報銷基本目錄范圍的藥物，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關(guān)報銷規(guī)定的，均能得到一定比例的報銷?；舅幬锶绱耍腔舅幬镆彩侨绱?。

　　基本藥物與非基本藥物在醫(yī)保報銷方面的不同有：一是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄的范圍，而非基本藥物僅有部分納入；二是國家鼓勵使用基本藥物，基本藥物的報銷比例明顯高于非基本藥物。