從今年8月1日起實(shí)行的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)較原來的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理規(guī)定有了較大突破。醫(yī)生到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)可以不再經(jīng)原工作單位的同意，這使北京在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面成為國內(nèi)省級(jí)行政單位中步伐邁得最大的一個(gè)。

　　不過，北京市的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新規(guī)雖然在國內(nèi)率先向前邁出了一步，但是北京市衛(wèi)計(jì)委對此卻持低調(diào)甚至緘默的態(tài)度，表示該政策在對外宣傳上“只發(fā)文、不解釋”。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，《辦法》的推進(jìn)還面臨諸多需要落實(shí)的因素，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并非解決醫(yī)療資源流動(dòng)的最終之道，只有仿效歐美，讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)療市場矛盾的局面才能最終改觀。

　　強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)成為一大前提

　　據(jù)了解，對于這次《辦法》的出臺(tái)，北京市衛(wèi)計(jì)委采取了低調(diào)的態(tài)度。北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士表示，這次政策含有試水的意思，文件下發(fā)以后，不宣傳、不解釋?！搬t(yī)改的復(fù)雜性你也知道，什么政策都要經(jīng)過實(shí)踐摸索，也會(huì)經(jīng)過多次修改和調(diào)整?！北本┬l(wèi)計(jì)委宣傳部門一位人士說。

　　根據(jù)《辦法》的規(guī)定，北京多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請注冊”，相較以前的有關(guān)規(guī)定，“由已注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的同意申請人在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫(yī)師“大體上”可以不經(jīng)過原注冊單位的同意而進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，知名醫(yī)院的醫(yī)生利用節(jié)假日及休息時(shí)間到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)非常普遍，他們事先并不會(huì)和原單位打招呼，就是為規(guī)避多點(diǎn)執(zhí)業(yè)須經(jīng)過原單位同意這一條，這種司空見慣的行為在業(yè)內(nèi)被稱為“走穴”?，F(xiàn)在，《辦法》取消了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生須經(jīng)原單位同意這一條，對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也不再設(shè)立上限，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此舉或讓存在多年、有龐大市場需求的“走穴”現(xiàn)象合法化。

　　“關(guān)鍵是醫(yī)療保險(xiǎn)能否跟上，否則醫(yī)生如果在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛難以處理?！敝袊t(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)評論。

　　對此，《辦法》在第六條第七款中規(guī)定，申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生須提交“本人醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)憑證”。

　　北京普祥醫(yī)院投資管理集團(tuán)總裁閻衡秋表示，北京市在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)審批上要求引進(jìn)醫(yī)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須上醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，否則不予審批。關(guān)鍵是，民營醫(yī)院在上醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)時(shí)必須給全體醫(yī)生都上，總體算下來是一筆不小的費(fèi)用。

　　有業(yè)內(nèi)人士稱，北京一家三甲醫(yī)院2012年醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)繳費(fèi)190萬元，實(shí)際只賠付了60萬元?！拔覀兏鼉A向于和患者私下談判，按照談判結(jié)果賠付，或者只給幾個(gè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生上保險(xiǎn)，總之，這比全員上百名醫(yī)生‘一刀切’都上保險(xiǎn)劃算?！遍惡馇镎f。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)人士回應(yīng)，全員上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)是順應(yīng)國家政策要求。根據(jù)7月11日國家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》，要求到2015年底前，全國三級(jí)公立醫(yī)院都必須參保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，而二級(jí)公立醫(yī)院參保比例也應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或可撬動(dòng)人事制度改革

　　雖然北京的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新規(guī)較以前邁出了一大步，但是相當(dāng)多醫(yī)療界人士認(rèn)為，經(jīng)過《辦法》“松綁”的醫(yī)生仍然會(huì)被現(xiàn)行醫(yī)療體制“捆住”。

　　傅天明認(rèn)為，《辦法》雖然出臺(tái)，但是醫(yī)生如想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍然面對重重壓力，其結(jié)果就是和以前的局面一樣：大牌的大夫有身價(jià)，即使原單位不同意也敢多點(diǎn)執(zhí)業(yè);知名度一般的大夫不敢明目張膽，最終仍只有選擇暗中“走穴”。

　　有“急診女超人”之稱的協(xié)和醫(yī)院原知名急診科大夫于鶯，剛剛選擇脫離這家著名三甲醫(yī)院而任職美中宜和，對于《辦法》的出臺(tái)，她表示尚難以解決公立醫(yī)院醫(yī)生的流動(dòng)問題。

　　“該規(guī)定要求多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必須滿足第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的工作量，怎么叫滿足工作量，尺度還是掌握在原來醫(yī)院的手中。”

　　于鶯認(rèn)為，體制內(nèi)的醫(yī)生仍然會(huì)選擇“走穴”“開飛刀”，而原醫(yī)療單位由于控制著醫(yī)生的檔案、人事關(guān)系、職稱、升遷等大權(quán)，因此依舊牢牢把握住了醫(yī)生。

　　“只有改革醫(yī)療人員編制問題，讓醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者，壟斷才能破除，真正的市場競爭才能形成，醫(yī)患矛盾才能合理緩和。”另一位同樣從協(xié)和醫(yī)院出走的原“體制內(nèi)”醫(yī)生龔曉明解釋。他不禁感嘆：“如果醫(yī)生持有行醫(yī)執(zhí)照能夠像司機(jī)持有駕照一樣，醫(yī)生選擇醫(yī)院能像司機(jī)自由選擇汽車那樣該多好!”

　　中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)同樣持有這種觀點(diǎn)：“讓醫(yī)生成為‘社會(huì)人’，不要成為‘體制人’，但這在目前的人事制度體制下，基本上是無望的?！?/p>

　　曾任廣東省衛(wèi)生廳廳長、現(xiàn)任廣東省衛(wèi)生廳巡視員的廖新波在醫(yī)療官員中向來以敢言而著稱，他曾于去年9月在深圳推行類似北京的政策，結(jié)果遭到主管部門的叫停。而現(xiàn)在事易時(shí)移，當(dāng)初深圳推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的風(fēng)波，無疑對一年后北京市《辦法》的出臺(tái)起到了促進(jìn)作用。廖新波認(rèn)為，在人事制度改革難以進(jìn)一步推進(jìn)的前提下，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革有可能成為撬動(dòng)人事制度改革的支點(diǎn)。