東莞或試點(diǎn)“取消普通門診輸液”

全國(guó)多地已逐步取消門診輸液 王俊偉 攝

　　消息一出爭(zhēng)議四起,有人贊同稱能遏制不合理用藥,有人認(rèn)為需結(jié)合臨床判斷不應(yīng)“一刀切”

　　從去年開(kāi)始,全國(guó)多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療,毗鄰東莞的深圳,近期也有多家醫(yī)院自行提出停止門診靜脈輸液。

　　東莞市衛(wèi)生計(jì)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人6日透露,東莞會(huì)結(jié)合分級(jí)診療來(lái)逐步推進(jìn)此項(xiàng)工作,或先行選取幾家醫(yī)院試點(diǎn),考慮取消普通門診輸液。有部分醫(yī)生坦言,臨床上患者、疾病有個(gè)體化差異,不應(yīng)該搞“一刀切”。

　　現(xiàn)狀：抗生素占輸液藥六成

　　“能口服就不注射,能肌肉注射就不靜脈注射?！边@是世界衛(wèi)生組織一直提倡的用藥原則。雖然國(guó)家并未對(duì)醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定,但截至目前,全國(guó)多個(gè)省份已明確出臺(tái)對(duì)門診輸液的限制性措施,直至全面取消。而繼港大深圳醫(yī)院之后,深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院和深圳福田人民醫(yī)院分別從今年4月、6月起停止門診成人患者靜脈輸液。

　　據(jù)東莞一家三甲醫(yī)院藥學(xué)部的負(fù)責(zé)人介紹,按照診療規(guī)范,目前東莞各大醫(yī)院的門診靜脈輸液主要有兩種,一是腹瀉嘔吐嚴(yán)重或身體比較虛弱、難以進(jìn)食的病人,為了預(yù)防出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)混亂,輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)等;二是呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)等細(xì)菌感染時(shí)需要抗生素給藥。

　　“輸液的藥物中,有六成以上是抗生素藥物,所以‘取消門診靜脈注射’的做法也普遍被認(rèn)為是為了遏止抗生素濫用。畢竟頻繁使用、不合理使用抗生素,最嚴(yán)重的后果就是耐藥性,導(dǎo)致某種抗生素對(duì)治療感染疾病不再有效?！边@位負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　主管部門：結(jié)合分級(jí)診療推進(jìn)

　　據(jù)了解,此前出臺(tái)的《東莞市改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》中,就特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)控抗生素使用。方案提出,要加強(qiáng)合理用藥,運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至2017年底前,綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。

　　“近年來(lái)東莞一直在嚴(yán)控抗生素的使用以及門診輸液,并且將相關(guān)指標(biāo)納入到了醫(yī)院質(zhì)量評(píng)選中,情況也在逐步好轉(zhuǎn)?！睎|莞市衛(wèi)生計(jì)生局醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,對(duì)于多地“取消門診輸液”的措施,東莞也已進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研,目前的觀點(diǎn)還是不能“一刀切”,不能一下子全面停掉門診輸液。

　　該負(fù)責(zé)人解釋說(shuō),首先要考慮就醫(yī)習(xí)慣問(wèn)題,畢竟長(zhǎng)期以來(lái),患者已養(yǎng)成了看病輸液的觀念,還需要有緩和的地帶,否則遇到一些不理解的患者,容易激起醫(yī)患矛盾;此外,疾病本身具有復(fù)雜性,病情進(jìn)展也比較快,全面叫停門診輸液,擔(dān)心會(huì)造成一些不良后果。“但總體來(lái)說(shuō),控制門診輸液是我們的努力方向,東莞會(huì)結(jié)合分級(jí)診療來(lái)逐步推進(jìn)取消門診輸液。不排除會(huì)先選取幾家醫(yī)院先行試點(diǎn),主要考慮取消普通門診輸液?！?/p>

　　各方聲音

　　支持：兒科門診輸液低于一成

　　“很多感冒發(fā)燒其實(shí)沒(méi)必要靜脈注射,更沒(méi)必要使用抗生素?！睎|莞市第八人民醫(yī)院副院長(zhǎng)駱慶明說(shuō),“發(fā)燒的原因有很多,如果感冒患者確定合并細(xì)菌感染,我們?cè)跈z查檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染嚴(yán)重,或已引起肺炎,才會(huì)考慮使用抗生素?！?/p>

　　駱慶明還表示,腹瀉很多時(shí)候也是由病毒引起的,沒(méi)有必要使用抗生素,如果上吐下瀉患者有輕度脫水情況才會(huì)考慮口服補(bǔ)液,只有脫水嚴(yán)重才會(huì)考慮靜脈注射補(bǔ)液。“我們現(xiàn)在提倡如非病情必需,盡量不輸液,兒科門診輸液量已經(jīng)低于10%。”

　　反對(duì)：患者疾病有個(gè)體化差異

　　在記者的采訪過(guò)程中,雖然醫(yī)生們都一致認(rèn)為“取消門診輸液”能有效控制抗生素濫用,但也有部分業(yè)內(nèi)人士坦言,臨床上患者、疾病有個(gè)體化差異,需要接診醫(yī)生根據(jù)患者的臨床病情反應(yīng)來(lái)判斷,不應(yīng)該搞“一刀切”。

　　東莞某公立醫(yī)院的內(nèi)科主治醫(yī)師稱,如果取消門診輸液,那今后患者需要輸液就只能通過(guò)急診和住院兩個(gè)途徑,但急診一般是看急癥,住院一般是重癥,對(duì)一些非急癥又非重癥的輸液患者來(lái)說(shuō)就很尷尬。比如,一些泌尿系統(tǒng)感染患者是不需要住院的,也不算急癥,但使用抗生素靜脈注射才更有效果。

　　對(duì)于“取消門診輸液”這個(gè)做法,患兒家長(zhǎng)林女士表示不能理解,“小孩子身體抵抗力弱,有時(shí)候吃一個(gè)星期的藥也不見(jiàn)好,那樣大人小孩都遭罪。打吊針雖然有一定的弊端,但見(jiàn)效快?！?

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