名詞解釋：什么是耐藥
1、多重耐藥：對(duì)在抗菌譜范圍內(nèi)的三類或三類以上抗菌藥物不敏感。在推薦進(jìn)行藥敏測(cè)定的每類抗菌藥中，至少1種不敏感，即認(rèn)為此類抗菌藥耐藥。
2、廣泛耐藥：除1-2類抗菌藥(主要指多粘菌素和替加環(huán)素)外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。
3、全耐藥：對(duì)目前臨床應(yīng)用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感。
PART 1 現(xiàn)狀：
近日，美國(guó)發(fā)現(xiàn)首例“無(wú)敵細(xì)菌”病例。一名49歲女性因尿路感染癥狀就醫(yī)，而被發(fā)現(xiàn)感染上“無(wú)敵細(xì)菌”，即對(duì)王牌抗生素“多粘菌素”有耐藥性，并且對(duì)現(xiàn)階段所有抗生素都耐藥。這一新聞再次引起全球關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士警告說(shuō)，全世界已接近走到抗生素“這條路的盡頭”。如果我們不重視抗生素的規(guī)范使用，一生病就要求醫(yī)生給消炎藥(抗生素)，或者自己隨意購(gòu)買(mǎi)和服用抗生素。最終的結(jié)果可能就是，一旦我們感染疾病后，再遭遇無(wú)敵細(xì)菌，只能自食無(wú)藥可醫(yī)的惡果。
“超級(jí)細(xì)菌”陸續(xù)殺到，現(xiàn)有的抗生素難抵抗
其實(shí)，這不是醫(yī)生第一次發(fā)現(xiàn)“無(wú)敵細(xì)菌”。衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)南中國(guó)區(qū)負(fù)責(zé)人、廣東省耐藥菌監(jiān)測(cè)和質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人，廣州呼吸疾病研究所教授卓超介紹，在去年，中國(guó)華南農(nóng)業(yè)大學(xué)研究人員在《柳葉刀-感性性疾病》雜志上首次報(bào)告，在動(dòng)物的大腸桿菌中發(fā)現(xiàn)，有22%的細(xì)菌攜帶多粘菌素耐藥的基因，這件事情引起全球關(guān)注。因?yàn)槎嗾尘厥强股乩锏耐跖?，這是我們對(duì)抗細(xì)菌感染的最后一道防線。如果這個(gè)藥都沒(méi)用了，就真的是無(wú)藥可治了。
當(dāng)前全球多粘菌素耐藥的情況都比較嚴(yán)峻。卓超說(shuō)，我們不是唯一發(fā)現(xiàn)動(dòng)物身上攜帶多粘素耐藥基因的國(guó)家，歐洲有25個(gè)國(guó)家，包括荷蘭、法國(guó)、英國(guó)等都發(fā)現(xiàn)了在動(dòng)物、肉食品、人體都攜帶多粘菌素耐藥的基因。
世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍今年2月在歐洲聯(lián)盟一次耐藥性問(wèn)題會(huì)議上說(shuō)，如果多粘菌素失效，我們就失去了對(duì)抗一系列嚴(yán)重感染的最后藥品。這是一場(chǎng)全球危機(jī)。
其實(shí)，近年來(lái)，這種危機(jī)一次又一次出現(xiàn)，臨床醫(yī)生陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的各種“超級(jí)細(xì)菌”。從耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、抗萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、耐多藥肺炎鏈球菌(MDRSP)、多重抗藥性結(jié)核桿菌(MDR-TB)，以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。直到最近出現(xiàn)的對(duì)多粘菌素耐藥的細(xì)菌，因?yàn)槎嗾尘厥峭跖?，因此?duì)它耐藥的細(xì)菌則被稱之為“無(wú)敵細(xì)菌”。
世衛(wèi)組織曾表示，感染“超級(jí)細(xì)菌”患者的死亡率大約是感染不耐藥細(xì)菌患者的兩倍。卓超認(rèn)為，目前細(xì)菌耐藥的形勢(shì)很?chē)?yán)峻，比如我們已經(jīng)有0.5%的人群對(duì)多粘菌耐藥，一旦他們患病后，醫(yī)生沒(méi)有很多的“武器”可幫助戰(zhàn)勝疾病。
PART 2 誘因：
“超級(jí)細(xì)菌”從何而來(lái)？濫用抗生素是罪魁禍?zhǔn)?/strong>
近年來(lái)，“超級(jí)細(xì)菌”接二連三出現(xiàn)，如今又出現(xiàn)了“無(wú)敵細(xì)菌”，對(duì)抗抗生素的威力越來(lái)越大。這種情況到底是如何逐步形成的呢？廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染管理科鄧子德認(rèn)為，這種情況的發(fā)生比較復(fù)雜，除了耐藥菌不斷進(jìn)化和院內(nèi)感染增加外，濫用抗生素可以說(shuō)是導(dǎo)致耐藥的主要原因，這在我國(guó)的情況目前還較為嚴(yán)重。
中科院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國(guó)課題組，在權(quán)威刊物《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)(ES&T)》上發(fā)表了一篇論文，《中國(guó)流域抗生素排放和消解的綜合評(píng)估：來(lái)源分析、多介質(zhì)模型和細(xì)菌耐藥關(guān)聯(lián)》，在文章中，課題組認(rèn)為，中國(guó)千人每日使用抗生素高達(dá)157克，是英美的5倍！
為什么我們的抗生素使用比別人多？卓超分析，一方面是醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗生素的使用不規(guī)范。在2011年之前，抗生素的使用還未上升到行政管理層面，有一些地區(qū)抗生素耐藥的情況就比較嚴(yán)重，北方不少城市的碳青霉烯耐藥水平超過(guò)10%，同樣超過(guò)全國(guó)7.6%的平均水平。
另一方面是家長(zhǎng)自己主動(dòng)濫用抗生素，比如兒科門(mén)診常常遇到一些家長(zhǎng)自己主動(dòng)要求給正在發(fā)燒、咳嗽的孩子打吊瓶。其實(shí)，小孩子感冒發(fā)燒，在初期90%是病毒感染，病毒感染用抗生素是無(wú)用的，打了抗生素之后，反而會(huì)破壞腸道菌群平衡，胃口更差。很多經(jīng)常使用抗生素的孩子，臉色發(fā)白發(fā)青，晚上睡不安穩(wěn)，愛(ài)哭鬧，體質(zhì)越來(lái)越差。所以，卓超建議，在孩子感冒初期，使用一些中藥或許能取得比較好的療效。
卓超還說(shuō)，家長(zhǎng)給學(xué)齡前兒童使用抗生素的另一個(gè)后果就是，孩子長(zhǎng)大后，發(fā)生哮喘的幾率高。因?yàn)檎Ｈ梭w內(nèi)細(xì)菌本來(lái)維系著一種平衡，光譜抗生素的使用會(huì)使體內(nèi)菌群失調(diào)，孩子對(duì)外界的過(guò)敏原會(huì)變得敏感，因而發(fā)生哮喘的幾率高。當(dāng)然，經(jīng)常使用抗生素的孩子，也有可能感染耐藥菌，導(dǎo)致疾病治療愈加困難。
更大的一個(gè)層面就是外周環(huán)境。卓超說(shuō)，在我國(guó)畜牧業(yè)和水產(chǎn)中大量使用抗生素，我們?nèi)祟惓粤诉@些動(dòng)物性食物，就好比我們?cè)诜每股匾粯樱匀灰埠苋菀桩a(chǎn)生耐藥。事實(shí)，動(dòng)物耐藥的菌群數(shù)與我們?nèi)梭w耐藥已經(jīng)同步。
另外，我們抗生素排放主要是通過(guò)生活污水、醫(yī)療廢水、養(yǎng)殖業(yè)廢水等方式，進(jìn)入了水源系統(tǒng)以及土壤?？梢哉f(shuō)，我們生活在抗生素的環(huán)境中，這樣耐藥的比例自然而然比較高。
PART 3 后果：小心！抵抗力低的人更怕“超級(jí)細(xì)菌”
是不是一沾上超級(jí)細(xì)菌人就無(wú)藥可醫(yī)，必死無(wú)疑？“肯定不是這樣的”，卓超說(shuō)，“從致病力來(lái)講，超級(jí)細(xì)菌與普通細(xì)菌是一樣的，只是抗生素對(duì)耐藥菌無(wú)效，醫(yī)生在治療上可選擇的藥物更少，治療更為困難。比如常見(jiàn)的廣譜抗生素，第一常用的是頭孢菌素，如果對(duì)此耐藥，可以選擇用碳青霉烯，如果碳青霉烯也耐藥，最后只有用多粘菌素。在我國(guó)，有7.6%的病人用碳青霉烯無(wú)效，只能用多粘菌素?！?/p>
另外，這個(gè)超級(jí)細(xì)菌到人體后能不能致病，還得看情況而定，比如對(duì)多粘菌耐藥的細(xì)菌在大腸桿菌上，致病力并不強(qiáng)，但是多粘菌素耐藥的細(xì)菌從大腸桿菌轉(zhuǎn)移到致病菌很強(qiáng)的細(xì)菌上，比如跑到肺炎桿菌上，那么引起的呼吸道和腹腔感染，治療起來(lái)就比較困難。
所以，令專家們最擔(dān)心的是，耐藥菌一旦與致病菌很強(qiáng)的細(xì)菌結(jié)合，那就很難治好。因此，保護(hù)自己不受超級(jí)細(xì)菌的感染很重要。
PART 4 對(duì)策：自律，是時(shí)候嚴(yán)格管理抗生素了
專家們認(rèn)為，是時(shí)候該對(duì)抗生素的應(yīng)用嚴(yán)格管理了。一方面要求醫(yī)生精準(zhǔn)用藥、規(guī)范使用抗生素，避免院內(nèi)耐藥菌的傳染；其次就是我們自己不要隨意使用抗生素。
國(guó)際上，對(duì)抗生素管理是非常嚴(yán)格的，這類藥屬于處方藥，一定要有醫(yī)生的證明。而我國(guó)對(duì)抗生素的管理則相對(duì)寬松，老百姓感冒、發(fā)燒、咳嗽等自己隨便到藥店買(mǎi)抗生素，因而抗生素的使用很不規(guī)范。卓超說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委從2011開(kāi)始從管理層面，對(duì)細(xì)菌耐藥和抗生素使用采取行政管理。降低醫(yī)生不合理的使用比例，比如要求臨床住院部的患者，使用抗生素的比例不能超過(guò)60%，門(mén)診病人不能超過(guò)20%。在此之前，住院病人抗生素的使用比例高達(dá)80%-90%。經(jīng)過(guò)5年的治理，目前全國(guó)的住院病人使用抗生素的比例平均水平為40%，門(mén)診的比例下降為10%。
其次，抗生素使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD(成人限定日劑量)以下。卓超說(shuō)，使用強(qiáng)度DDD來(lái)限制抗生素使用強(qiáng)度，這是一個(gè)最直接的指標(biāo)。舉例來(lái)說(shuō)，按規(guī)定某一種抗生素只能用4支，時(shí)間為10天，但如果醫(yī)生用了6支，時(shí)間為20天，那肯定就超標(biāo)了。歐美的強(qiáng)度控制在 20DDD-30DDD，根據(jù)我們的國(guó)情，抗生素的使用強(qiáng)度應(yīng)控制在40DDD以下。
卓超說(shuō)，我們很難在短期內(nèi)達(dá)到歐美的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛幸恍┎∪嗽诨鶎俞t(yī)院治療了一段時(shí)間，或者自行使用過(guò)抗生素，身體已經(jīng)不是單純的白紙，已經(jīng)變得千瘡百孔。到了大醫(yī)院里，為了使得治療有效，只能采取更積極的模式，盡快把病情控制住，所以，使用抗生素的劑量和療程不得不加大力度。
其次，在規(guī)范用藥上，我們老百姓自己的意識(shí)也很不夠，感冒發(fā)燒自己嚷嚷著要用消炎藥(抗生素)，而在國(guó)外，抗生素的科普教育進(jìn)入了中學(xué)或大學(xué)，學(xué)生們知道細(xì)菌感染了才會(huì)使用抗生素，即便發(fā)高燒也不會(huì)馬上用抗生素，而是采取更多別的措施，比如多喝水、退燒藥等，出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，比如驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，才使用抗生素。
因此，除了呼吁政府全面嚴(yán)格監(jiān)管抗生素外，對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，真正能做的就一件事：當(dāng)家人或自己生病時(shí)，謹(jǐn)慎嚴(yán)格使用抗生素！醫(yī)生如果給你開(kāi)具抗生素，一定要明確是比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染才需要！
(責(zé)任編輯：吳起龍)
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