中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)4月26日訊 日前，在第29屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上，人社部醫(yī)保司醫(yī)改辦處長(zhǎng)王國(guó)棟發(fā)言表示，受人口老齡化等因素影響，“十三五”或者更長(zhǎng)時(shí)間，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療需求與供給矛盾可能長(zhǎng)期存在。

　　王國(guó)棟表示，在“十三五”或者更長(zhǎng)的時(shí)間，有兩個(gè)矛盾可能會(huì)長(zhǎng)期存在。一個(gè)是社會(huì)的醫(yī)療需求，與我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所能提供的有限或者基本保障這一矛盾，二是社會(huì)醫(yī)療需求與醫(yī)療供給包括醫(yī)院、藥店，醫(yī)療供給之間的矛盾。實(shí)際上，第一個(gè)矛盾即政府或者社會(huì)保險(xiǎn)它的保障是適度的、有限的、基本的，所以需要建立多層次的醫(yī)療保障體系。包括發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足不同層次不同需要。第二個(gè)醫(yī)療需求與醫(yī)療供給之間的矛盾，是社會(huì)上這種需求與我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系所能提供的保障供給之間這種矛盾，現(xiàn)在公立醫(yī)院只能提供部分的醫(yī)療供給，所以還要發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，讓社整個(gè)社會(huì)來提供不同層次的醫(yī)療供給。

　　其指出，還有三個(gè)因素，一是人口老齡化，二是經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，三是醫(yī)療消費(fèi)的增長(zhǎng)。首先，人口老齡化，既對(duì)醫(yī)?；鸬氖杖胗杏绊懀矊?duì)醫(yī)?；鸬闹С鲇杏绊憽?011年全國(guó)在職和退休比是3.02：1，2015年是2.84：1，雖變化幅度不大，但實(shí)際上反映到整個(gè)的繳費(fèi)人群上、消費(fèi)人群上影響是非常大的，按照我國(guó)政策，目前退休人員是不繳費(fèi)的，只有在職的職工繳費(fèi)?，F(xiàn)在的情況就是在職職工繳費(fèi)的人在變少，享受待遇的人在增加，所以這對(duì)醫(yī)保有一個(gè)很大的影響。所以人口老齡化帶來直接的影響是醫(yī)療保險(xiǎn)大量的支出。

　　經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，一是繳費(fèi)企業(yè)現(xiàn)在用工需求在減少；二是一些企業(yè)會(huì)出現(xiàn)選擇性參保，或者斷保，最直接的因素就是繳費(fèi)人數(shù)減少，醫(yī)保金收益減少。醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)實(shí)際上反映的是醫(yī)療需求、也是直接拉動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，所以在今后一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間，醫(yī)療需求的剛性上漲和醫(yī)保收入的平穩(wěn)增長(zhǎng)之間會(huì)有一種張力，并且會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的存在。當(dāng)然醫(yī)保也要轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變方式，要提升質(zhì)量注重體制機(jī)制建設(shè)，注重內(nèi)涵發(fā)展，改善管理，當(dāng)然也要依法推進(jìn)醫(yī)保，既要開源也要節(jié)流。

　　王國(guó)棟還表示，“十三五”的基本思路是堅(jiān)守底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期。在引導(dǎo)預(yù)期方面，目前醫(yī)療費(fèi)用四萬(wàn)億，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入是兩萬(wàn)億，醫(yī)?；鸬氖杖胧且蝗f(wàn)億，這是目前的格局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)展，社會(huì)的醫(yī)療需求要提高，那就需要增加醫(yī)保金的收入，但現(xiàn)在只能滿足50%的醫(yī)療需求機(jī)構(gòu)收入，只有50%的比例。未來也還是要提高根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、根據(jù)收入的情況提高醫(yī)?；鸬幕I資能力，但是對(duì)社會(huì)來講消費(fèi)又是剛性的，一旦上漲就不可能或者難以再降低。所以要有一個(gè)合理的預(yù)期，不可能無限制的滿足?，F(xiàn)在各個(gè)疾病群體包括政府，實(shí)際上對(duì)醫(yī)療的消費(fèi)都有一個(gè)比較高的預(yù)期。主線還是按照更加公平更可持續(xù)，包括城鄉(xiāng)之間不同群體之間更加公平，人群的公平、地區(qū)的公平，更可持續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度要有一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間的、健康和穩(wěn)定的發(fā)展，體制機(jī)制更加完備在這方面下功夫。

　　他還總結(jié)歸納了“十三五”期間醫(yī)療領(lǐng)域的幾項(xiàng)重點(diǎn)工作。一是整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，今年2月國(guó)務(wù)院頒布了三號(hào)文叫《整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合意見》提出了六個(gè)統(tǒng)一，包括待遇、基金方面的六個(gè)統(tǒng)一，現(xiàn)在各地也在積極的推行。去年全國(guó)九個(gè)省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，叫城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。今年以來又有幾個(gè)省完成整合，當(dāng)然這個(gè)整合也還需要一段時(shí)間進(jìn)行磨合。

　　二是機(jī)制方面的建設(shè)，主要是籌資機(jī)制和保障調(diào)整機(jī)制。按照中央“十三五”規(guī)劃綱要和國(guó)家的“十三五”規(guī)劃，明確提出要建立健全穩(wěn)定可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，這是兩個(gè)最關(guān)鍵的機(jī)制。一個(gè)決定要交多少錢，第二個(gè)就決定你先享受到什么水平，享受到什么樣的保障水平。籌資方面主要的考慮是籌資要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、與居民收入相結(jié)合，現(xiàn)在居民是定額籌資，跟收入沒有太多關(guān)系。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，穩(wěn)定性方面還是有待改進(jìn)，但是職工醫(yī)保稍微好一點(diǎn)?；I資水平確定對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有很大的影響，前兩天國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議降低社保費(fèi)率，像上海社保費(fèi)率養(yǎng)老和醫(yī)療下降了2.5個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)企業(yè)而言就是大大減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，所以籌資是非常關(guān)鍵的機(jī)制。第二個(gè)要有責(zé)任分擔(dān)原則，政府和個(gè)人有合適的比例，在企業(yè)方面費(fèi)率要適度的穩(wěn)定，在居民方面要調(diào)整籌資結(jié)構(gòu)個(gè)人要承擔(dān)更多一點(diǎn)的繳費(fèi)義務(wù)，目前在居民醫(yī)保方面政府補(bǔ)助占了比較大的份額，接近80%，個(gè)人只有20%這也是需要改進(jìn)的。在保障方面，主要是考慮要有一個(gè)比較科學(xué)的、法定的程序，避免隨意性。享受什么樣的保障水平，報(bào)銷比例達(dá)到多少，怎么樣調(diào)整是需要法律的授權(quán)或者有明確的法律，這在很多國(guó)家法律條文都是非常精細(xì)的。

　　三是研究改進(jìn)個(gè)人帳戶，開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌，這項(xiàng)工作“十三五”規(guī)劃也有明確的要求。個(gè)人帳戶的問題有它的歷史，還是要尊重歷史實(shí)事求是。1998年建立職工醫(yī)保的時(shí)候選擇的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度，當(dāng)時(shí)考慮這種制度要借鑒德國(guó)和新加坡的制度，新加坡是儲(chǔ)蓄制度，德國(guó)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，想把兩種制度的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，當(dāng)時(shí)確實(shí)也發(fā)揮了很大作用，但是現(xiàn)在看來確實(shí)有些問題。步驟上還是希望積極與穩(wěn)妥，各地都在探索比如說定額的劃入不再按比例劃入，然后拓展它的功能。以后的改革還是要依法改革，現(xiàn)在改革都要有法有據(jù)所以還是要依法推薦，面向未來應(yīng)對(duì)人口老齡化在門診統(tǒng)籌方面做一些工作。

　　四是醫(yī)保支付制度改革?？偟倪€是要考慮加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理，世界上任何國(guó)家都有基金的預(yù)算管理，沒有預(yù)算的政策或者是制度是難以持續(xù)的，也是比較隨意的，所以要加強(qiáng)預(yù)算管理。2010年國(guó)務(wù)院才實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算管理，時(shí)間不長(zhǎng)還在完善。第二是完善醫(yī)保的付費(fèi)總額控制，形成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束。第三是要推行按病種付費(fèi)，門診按人頭付費(fèi)，還有按服務(wù)單元、按服務(wù)付費(fèi)這樣一些復(fù)合式的方式。第四是醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)的支付標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)務(wù)院的要求我們正在抓緊制定這個(gè)政策標(biāo)準(zhǔn)，這是一個(gè)嶄新的工作，還缺乏經(jīng)驗(yàn)摸索。第五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制。第六是多層次醫(yī)療保障體系。另外，商業(yè)健康保險(xiǎn)也是國(guó)家醫(yī)療保障體系很重要的一方面，能夠滿足不同層次、不同需求人群的需要。

　　此外，王國(guó)棟還分析了醫(yī)保與醫(yī)改的話題。他指出，對(duì)于醫(yī)?！笆濉币?guī)劃里面明確提出要發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，但這個(gè)基礎(chǔ)性作用到底是什么含義？從國(guó)際改革的趨勢(shì)來看，醫(yī)療服務(wù)體系和保障體系的相對(duì)分離這個(gè)趨勢(shì)是非常明確的，這個(gè)是非常明晰的，即使在英國(guó)也是這樣。原來英國(guó)國(guó)家既管醫(yī)療服務(wù)供給也負(fù)責(zé)籌資和支出，但是現(xiàn)在看來他們也在推行內(nèi)部的市場(chǎng)化適度進(jìn)行分離，形成一個(gè)制約，兩者之間形成談判協(xié)商的機(jī)制我們叫契約精神或者叫合同精神。我國(guó)醫(yī)?；鹨颜嫉结t(yī)療機(jī)構(gòu)收入的52%以上，二級(jí)醫(yī)院高一點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更高一點(diǎn)，縣級(jí)大概70%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心是70%到80%，三級(jí)醫(yī)院是50%到60%的水平，所以醫(yī)保基金是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系里面最重要的供血系統(tǒng)。這兩年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保障水平的提高很大程度上得益于籌資的提高，得益于醫(yī)療保障制度的完善，最主要方式還是采用一個(gè)市場(chǎng)化的方式，一個(gè)購(gòu)買服務(wù)的機(jī)制形成制約與激勵(lì)、支持與規(guī)范這樣一個(gè)機(jī)制，可能管理手段當(dāng)然包括醫(yī)保目錄、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議管理、付費(fèi)方式還有監(jiān)管等等。