中國網財經4月26日訊 日前，在第29屆中國醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展高峰論壇上，人社部醫(yī)保司醫(yī)改辦處長王國棟發(fā)言表示，我國“十二五”期間全民醫(yī)保制度基本形成，就目前來看我國住院人次和住院總費用都呈增長趨勢。

　　“十二五”期間全民醫(yī)保制度基本形成

　　王國棟表示，“十二五”是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常重要的階段，也是醫(yī)療保證制度發(fā)展非常重要的階段。歸納為一句話就是全民醫(yī)保制度基本形成。在政府工作報告中也明確提出，現(xiàn)在全民醫(yī)保制度已經形成，以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系已經形成，保障的水平和范圍得到了比較大的提高。我國現(xiàn)有參保人數13億，覆蓋率約95%，具體包括職工、城鎮(zhèn)居民還有新農合三個群體，有些地方正在整合城鄉(xiāng)，整體來說這樣一個制度不論國內外都給予了比較高的評價。國外媒體講，中國已經織起了中國最大的醫(yī)療保障網，是有道理的。

　　其進一步指出，首先，2014年全國基金收入12712億元，2010年基金收入5617億元，增長幅度較大。資金的支出2014年是11024億元，2010年醫(yī)保支出只有3600億元，這是從基金來看。其次，從籌資水平看，職工醫(yī)保2012年年人均籌資只有1759元，到2014年人均籌資2888元，增長較快。居民人均籌資包括新農合，2010年是164元，2014年人均籌資是409元，財政補助從2010年的120元到2015年補助380元，2015年人均籌資大概500元，居民人均籌資大概增長了149%。三是保障水平，職工2014年政策范圍內的保障水平比例是82.1%，居民是接近70%，實際報銷比例大致相差8到9個點，保障的范圍和水平都是有較大提高。四是支付方式，支付方式改革近兩年一直在推，2011年、2012年陸續(xù)在出臺支付方式方面的文案，統(tǒng)計得知全國70%地區(qū)不同程度都推行按病種付費，所以在支付方式改革方面也取得了比較大的成就。五是管理服務，包括直接結算，原來老百姓看病都是要先墊資甚至是跑腿，后來從2010年開始著力來推醫(yī)療保險費用的直接結算，目前，全國大概有29個省市已實現(xiàn)醫(yī)療費用省內的直接結算，異地結算現(xiàn)在也正在推進。按照李克強總理今年政府工作報告中的要求要實現(xiàn)醫(yī)療保險全國聯(lián)網，在異地就醫(yī)方面主要是以異地安置退休人員為重點來做異地就醫(yī)結算。

　　住院人次和住院總費用都呈增長趨勢

　　王國棟指出，全國醫(yī)療總費用2014年是3.53萬億，2010年是2萬億，年均增幅15.3%。預計2015年醫(yī)療總費用大概接近4萬億，基金收入年均增長率22.6%，支出是32.3%，大致相差10個點。整體來看，醫(yī)療保險基金收入從2009年到2014年，基金的收入比基金的支出都要低。以職工醫(yī)保的基金收入為例，比支出大概低了接近10個點，這說明增幅較快，當然以前的醫(yī)?；鹨脖容^多，但近兩年隨著醫(yī)療消費水平的提高、保障水平的提升出現(xiàn)了逐漸的下降，這是一個整體的趨勢。從2010年到2011年基金收入增長比較快，這跟中央當時財政支持有很大的關系，這兩年中央財政在醫(yī)保方面也是投入了大量的資金。2010年到2014年這四年間職工醫(yī)保的住院人次和住院總費用的變化情況，住院人次年均增幅為13%左右，住院總費用增幅大概是19%。人次和費用和住院總費用都呈現(xiàn)比較開的增長趨勢，2014年的住院率是14.07%，一年一個百分點，據測算，職工醫(yī)保每增加一個百分點醫(yī)保基金支出多增加200個億，住院率也是一個非常關鍵的指標。

　　據其介紹，2014年統(tǒng)計的職工醫(yī)保住院費用，在不同層級醫(yī)療機構的比例，包括一級、二級、三級，其中，三級醫(yī)院2014年比2013年的住院人次增加了1.9%，二級和一級或者叫二級和基層醫(yī)療機構都出現(xiàn)了下降，實際上從2010年到2014年，職工醫(yī)保的住院人次在三級醫(yī)療機構實際上都是在增加的，大概增加了十點六個百分點，說明在這四年間我國分級診療制度還有很長的路要走，患者不僅沒有向基層集中反而更多的向三級醫(yī)院在集中。居民醫(yī)保的住院人次和費用情況，增長幅度比職工的還高，這跟醫(yī)保制度這兩年發(fā)展較快釋放了大量的醫(yī)療需求有很大關系。職工醫(yī)保比居民醫(yī)保住院率要高，居民醫(yī)保全國只有8.17%，這是相當低的，職工是14.07%，即職工醫(yī)保的保障水平要比居民醫(yī)保高一點，次均費用職工大概是100500多元，居民是7500多元。從這個趨勢來看，雖然比2013年的情況有好轉，但是整體來看住院率和次均費用增長還比較快，特別是居民醫(yī)保的住院率增長比較快，這對基金有很大的影響。

　　對于門診的情況王國棟表示，由近兩年的數據對比顯示，從住院人次不同醫(yī)院的就診比例有兩個指標需要關注，職工醫(yī)保2014年平均每個參保人員去醫(yī)院大概5.38次，居民只有1.16，住院人次與國際水平相比還比較高。每年1個人要到醫(yī)院去5次，當然包括門診和住院。次均費用方面差距較大，居民只有108，職工要達到184次均的門診費用。全國門診費用在整個費用里面的比例不到30%，但其中北京達到66%，即66%的門診費用，33%左右的住院費用，這個門診費用包括門診特大病。全國的門診水平接近30%，即大部分的醫(yī)?；疬€是用于保障住院，保證比較高一點的醫(yī)療費用支出。