統(tǒng)一號源管理 試點“專家團隊”模式

　　北京出新規(guī)能否管住醫(yī)院號販子

　　2月17日一早，北京同仁醫(yī)院周邊的路口出現(xiàn)了一些特殊的引導員——導醫(yī)咨詢，這些人手持寫有“掛號找我”的牌子，解答前來就診患者的掛號咨詢。從院里走向院外，除了為患者提供服務，這項新服務還有一個重要目的：打擊“號販子”。

　　1月29日，北京市衛(wèi)生計生委召開了全市打擊“號販子”工作部署會，出臺了包括統(tǒng)一號源管理，取消醫(yī)生個人手工加號條等5項措施。

　　春節(jié)后，不少醫(yī)院的“號販子”死灰復燃，北京市衛(wèi)生計生委2月16日又召開了打擊“號販子”專項工作部署會，要求醫(yī)療機構(gòu)落實春節(jié)前工作部署，進一步查找薄弱環(huán)節(jié)，推動工作落實，如查實醫(yī)院內(nèi)部人員與“號販子”內(nèi)外勾結(jié)，將嚴肅處理。各家醫(yī)院同時出臺了相應措施。

　　作為全國知名醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院的眼科、耳鼻咽喉頭頸外科兩大重點學科一直存在掛號難的問題。導醫(yī)咨詢走向院外，就是同仁醫(yī)院新推出的5條措施之一，其他還包括不限國家重點學科眼科、耳鼻咽喉頭頸外科普通號源；延長眼科、耳鼻咽喉頭頸外科專家門診出診時間，從日間普通門診到晚間黃昏門診，保證所有掛出號源都能當天看完；統(tǒng)一復診患者約號等。

　　“號販子”久打不絕

　　“號販子”在北京各大醫(yī)院已成“公害”，這些人不僅在醫(yī)生、保安、患者面前毫不避諱，甚至還在名片印上“發(fā)揚雷鋒精神，誠心為您服務”的字樣到處散發(fā)。一個14元的主任醫(yī)師號，被加價300元；一個200元的專家號，在他們手中變成600元、800元甚至更高。

　　面對“號販子”，患者一方面是痛恨，另一方面是無奈和屈服，很多人千里迢迢來到北京，為了能及時看上病，不得不從“號販子”手中高價買號。

　　1月底，一位東北女孩在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院掛號時怒斥“號販子”的視頻在網(wǎng)上瘋轉(zhuǎn)，點擊量達到上千萬次。這位替生病母親掛號的女孩的控訴，觸動了很多人。

　　此后，北京開展了一系列打擊醫(yī)院“號販子”的專項行動。1月19日，北京西城公安分局先后在區(qū)域內(nèi)的廣安門中醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院抓獲12名“號販子”；1月25日，民警又在廣安門中醫(yī)院抓獲7名“號販子”，其中4名被治安拘留。

　　其實，打擊醫(yī)院“號販子”，北京警方一直在行動。早在1998年，北京東城公安分局就針對同仁醫(yī)院的“號販子”展開統(tǒng)一行動，抓獲“號販子”138名。

　　2015年5月，警方開展一個月集中整治“號販子”專項行動，出動50余次。同年，僅在“號販子”猖狂的北京兒童醫(yī)院，警方就組織過20余次專項行動，抓獲“號販子”245人，拘留173人。

　　盡管警方開展了這么多次集中行動，“號販子”依舊是北京各大醫(yī)院的就診“毒瘤”。

　　醫(yī)療結(jié)構(gòu)出了什么問題

　　東北女孩怒斥“號販子”的視頻之所以引起這么大的關注，是因為不僅道出了患者的心聲，也折射出醫(yī)院的無奈。目前，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院一天的門診量約1.1萬人次，而醫(yī)務人員400多人，顯然是超負荷運轉(zhuǎn)。

　　北京兒童醫(yī)院的門急診量2014年達到337萬人次，日最高門診量超過1.3萬人次，而醫(yī)生只有600多人；北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師的門診定額是15個號，實際上每位醫(yī)生經(jīng)常加三四十個號，普遍要看到五六十位患者。

　　北京共有60多家三甲醫(yī)院，在全國百強醫(yī)院排名中，北京占到23家，居全國之首，年門診量高達兩億多人次，其中三分之一是外地來京就醫(yī)患者。

　　毫無疑問，供求不均衡導致“號販子”長期有生存空間，尤其是在醫(yī)療資源集中的北京。那么，這是醫(yī)療資源稀缺造成的嗎？

　　北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授、國務院國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩曾給媒體提供過兩組數(shù)據(jù)：美國每千個人平均擁有床位只有3.1張，而我國目前每千人擁有的床位已達4.8張，“所以說總量上并不是根本的矛盾，但結(jié)構(gòu)上出了非常大的問題。我國2015年的門診量近80億，但只有兩萬多家醫(yī)院。幾十億的普通門診量涌向兩萬多家醫(yī)院，這個問題不解決，永遠都會面臨擁堵的常態(tài)，所以現(xiàn)在要做的第一件事情，就是通過改革把普通門診引向社區(qū)。”

　　“專家團隊”能否按“病需”分流患者

　　統(tǒng)一號源，加強退號、復診號的管理，將是北京各大知名醫(yī)院頭上新的“緊箍”。今年上半年，北京市部分醫(yī)院還將試點“專家團隊”工作模式，按病情分診、轉(zhuǎn)診求診者，把專家號留給病情疑難、危重的患者。

　　這是2月16日在打擊“號販子”專項工作部署會上，北京市衛(wèi)生計生委、北京市醫(yī)管局共同作出的決定，目的是讓有限的專家資源更好地為疑難重癥患者服務。

　　“專家團隊”模式能否按“病需”分流患者，成為除分級診療之外，杜絕“號販子”的一劑良藥？

　　“號源緊張，是‘號販子’存在的根源之一，而專家一定是少數(shù)人、緊缺的。在這種情況下，要研究的就是分配方式，如何提高專家服務的效率?！北本┦行l(wèi)生計生委的一位負責人解釋，“不是所有的問題都要在頂級專家手里才能解決，絕大部分不需要頂級專家出手。一般性問題在工作團隊層面就可以解決，少部分需要頂級專家出手的，工作團隊可以完成基本檢查等任務，減少專家一般性工作量，提高效率?！?/p>

　　這位負責人認為，實際上這是將專家資源依靠時間要素分配，變?yōu)橐揽拷?jīng)濟，也就是特需的資源分配方式。

　　據(jù)了解，類似的做法，在一些醫(yī)院已開始實施。這種方式，既可以及時醫(yī)治病人，專家又能言傳身教指導培養(yǎng)年輕醫(yī)生。

　　另外，“號販子”的號源渠道主要有兩種：一種是雇人排隊，還有一種是以各種方式要求加號，甚至威脅醫(yī)生。對于醫(yī)生而言，診療時間有限，加號多了，不僅醫(yī)生疲勞，診療質(zhì)量也會相對下降，而利用專家團隊可以彌補這一問題，同時也要嚴格控制加號不給“號販子”可乘之機。

　　“這一探索，具有醫(yī)學倫理的意義，反映了醫(yī)改正確的價值觀，體現(xiàn)了對醫(yī)學規(guī)律的深刻把握?！遍L期從事衛(wèi)生政策研究的北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波認為，采取“專家團隊”的就診方式，要改變醫(yī)生的薪酬分配方式，不能再簡單依靠工作量、經(jīng)濟收入來支付醫(yī)生薪酬，而應基于組織化、體系化、高度分工合作的崗位設計來支付薪酬。