社會資本愿意與公立醫(yī)院合作，是否說明我們國家公立醫(yī)院的公益性不強呢？不然，公立醫(yī)院為什么會“招商引資”呢？

　　當(dāng)前，社會辦醫(yī)甚囂塵上，各種資本躍躍欲試?！肮膭钌鐣k醫(yī)”，無疑是一種為社會不同階層的人提供不同層次的服務(wù)的積極做法。然而，目前流行著一種說法就是大力發(fā)展混合所有制經(jīng)濟，而這種說法也正影響著我們的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。且不說混合所有制經(jīng)濟在經(jīng)濟領(lǐng)域如何，其在公共領(lǐng)域也有成功的國際案例。但是，我國的公立醫(yī)院是否可以“移植”，實現(xiàn)混合所有制呢？難道公立醫(yī)院可以與社會資本合作？

　　社會資本用企業(yè)管理的理念托管公立醫(yī)院也許是中國人的創(chuàng)新。有人問，在醫(yī)院資產(chǎn)屬性和非營利性質(zhì)均不變的情況下，社會資本與三甲公立醫(yī)院成立合資公司，共同托管所屬區(qū)縣包括本院在內(nèi)的多家(5-10家)二級以上醫(yī)院，這種模式在政策上可行嗎？我可以說，從屬性上和公共財政使用原則上看，這與公共管理理論相悖。公立醫(yī)院的本質(zhì)是在公共財政支持下，為所有人提供公平的基本醫(yī)療服務(wù)，不以營利為目的，不可分紅。社會資本可以做得到這些嗎？特別要注意的是，這可與社會財團舉辦的非營利性醫(yī)院不同，因為他們是不與公共財政沾邊的。

　　那么，社會資本為什么要托管公立醫(yī)院呢？且不用“天下熙熙，為利而來，天下攘攘，為利而往”來做判斷，他們有什么能力托管？為什么一定要與三甲醫(yī)院分羹呢？有說，社會資本有企業(yè)管理經(jīng)驗，但缺乏醫(yī)院管理經(jīng)驗和醫(yī)療人才，所以需要與公立醫(yī)院強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，以達到“共贏”。贏什么？誰贏？如何贏？這些都是“共贏者”無法說清楚，或者不愿意直說的！原因是掛了一塊“公立醫(yī)院”的牌子，不好說，也說不好。但是，如果社會資本獨立在市場跑呢？這，絕對好說，也說得有理！因為，利潤最大化是市場運作的本質(zhì)！

　　其實，“共贏”是偽命題！這種合作當(dāng)然是共贏，是通過“利潤最大化”的企業(yè)經(jīng)營宗旨實現(xiàn)企業(yè)的目標(biāo)，因而企業(yè)樂于尋求有利可圖和有利可分的三甲醫(yī)院“強強合作”。說到底，分利才是合作的實質(zhì)！如果企業(yè)也以公益性為目標(biāo)，那它就不再是企業(yè)。如果它也愿意到基層、到缺醫(yī)少藥的地方去尋求合作，我就不懷疑它的“本質(zhì)”。事實上，社會資本愿意與公立醫(yī)院“同甘共苦”，難道是因為要保障公立醫(yī)院為國人提供公益性很強的服務(wù)嗎？我想，一旦無利可圖，社會資本必定一走了之。但是，作為政府辦的公立醫(yī)院，即使虧本了，政府也得繼續(xù)辦，這既是責(zé)任，也是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，因為從市場購買服務(wù)會更貴，而且會有更多的人看不起病。

　　目前，社會資本看到三甲醫(yī)院“富得流油”，所以才青睞與之合作，這是社會資本的屬性，本不可非議！但是，我們有沒有思考：為什么三甲醫(yī)院在政府沒有投入的情況下還會“富得流油”呢？要不院長們經(jīng)營得很好，甚至超過很多企業(yè)家，要不利潤豐厚，如同沃土，隨便撒一個種子都能生根發(fā)芽，醫(yī)院都能坐享其成。因此，“用企業(yè)的管理經(jīng)驗來管醫(yī)院”的提法，其畫外音是什么呢？無非就有兩個目的：一是用企業(yè)的營利手段實現(xiàn)盡可能多贏；二是投入資本如同房地產(chǎn)開發(fā)，提高“容積率”創(chuàng)造住院率。不管哪一種想法，最終受難的無非是患者！看看現(xiàn)如今公立醫(yī)院的規(guī)模擴張，我們不禁要問：公立醫(yī)院的所謂“公益性”還是那個“公益性”嗎？

　　用企業(yè)的經(jīng)營理念經(jīng)營企業(yè)一點都沒有錯，但是用來經(jīng)營醫(yī)院就不太合適了！企業(yè)有兩種最基本的經(jīng)營理念，即薄利多銷和盡可能多贏。在醫(yī)院提倡“薄利多銷”對不對呢？我們運用經(jīng)濟學(xué)上的需求曲線來解釋，大家就一清二楚了。醫(yī)療服務(wù)的剛性需求很大，不是“薄利多銷”就可以解決需求關(guān)系的。沒有病你不會去吃藥，有病也不一定要吃藥，無錢看不起病，有錢也不一定救你命！醫(yī)療服務(wù)不可儲存，不可預(yù)售。也就是說，為了防止子宮癌而預(yù)先把子宮切了，為了防止心血管病而預(yù)先放好支架，為了防止通脹而預(yù)備大量的藥品，這些在醫(yī)療上行得通嗎？所以，醫(yī)療上的“薄利多銷”很大程度上就是過度醫(yī)療。我們非常清楚，中國醫(yī)院盲目擴張是為了爭奪市場，而真正需要住院的患者又有多少呢？真正需要到協(xié)和看病的不到30%，真正需要住院的不足70%。換言之，假如我們把浪費的這一部分資金用于提高醫(yī)生的知識價值，嚴(yán)格控制過度醫(yī)療和過度住院，社會資本還會與公立醫(yī)院“強強聯(lián)合”嗎？

　　最后要反省的是：社會資本愿意與公立醫(yī)院合作，是否說明我們國家公立醫(yī)院的公益性不強呢？不然，公立醫(yī)院為什么會“招商引資”呢？

　　廖新波(廣東省衛(wèi)計委巡視員 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）