電梯超載、車輛超載，都因有巨大安全隱患被社會廣為關(guān)注，作為救死扶傷的機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院超載現(xiàn)象也已引發(fā)擔(dān)憂?！搬t(yī)院超載是無法卸掉的重?fù)?dān)?！敝心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹日前接受本報記者專訪時說，解決大醫(yī)院“超載”問題已經(jīng)迫在眉睫。

　　大醫(yī)院“超載”隱患重重

　　大家都抱怨醫(yī)患關(guān)系緊張、“看病難”，但容易被忽視的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“超載”運行問題。大醫(yī)院不堪重負(fù)，雖貌似運轉(zhuǎn)正常，甚至還“略有結(jié)余”，但這都建立在醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷勞動的基礎(chǔ)上。以湘雅醫(yī)院為例，3500張編制床位，按規(guī)定應(yīng)配備6000多名醫(yī)務(wù)人員，但現(xiàn)在加上編制外人員和臨時工僅有不到5000名職工，缺編1500人～2000人。發(fā)達(dá)國家要求一張病床配備三四名護(hù)士，美國、加拿大等國家的床護(hù)比高于13，而中國醫(yī)院的床護(hù)比是10.39，差了近10倍。但若參照國外標(biāo)準(zhǔn)配備人員，全國的公立醫(yī)院大多會大幅度虧損。

　　孫虹認(rèn)為，“看病難”主要存在于水平相對較高的大型醫(yī)院。為此，湘雅醫(yī)院想了許多辦法，如推行自助服務(wù)、完善臨床路徑、優(yōu)化就醫(yī)流程等，近幾年還增聘了約2300名醫(yī)務(wù)人員。即使這樣，應(yīng)付3500張病床、8000人次～1萬人次的日門診量和大量基層幫扶工作，仍顯得捉襟見肘。“一旦自有資金不足以支撐人力成本，醫(yī)院就不可能再加人了?！?/p>

　　醫(yī)院“超載”帶來諸多惡果：大醫(yī)院患者多，排隊時間長，造成“看病難”；等候時間長，醫(yī)患溝通時間短，容易造成患者不滿；更嚴(yán)重的是影響醫(yī)療安全。在西方國家，醫(yī)生為一名患者看病至少花費15分鐘，半天最多接診24名病人。但在我國，大型醫(yī)院醫(yī)生半天平均接診50名病人，最忙時甚至達(dá)80名～100名。病人抱怨“排隊3小時、看病3分鐘”，而門診醫(yī)生甚至沒時間上廁所、喝水，不少醫(yī)生抱怨苦不堪言。將患者交給勞累不堪的醫(yī)生是否安全，值得擔(dān)憂。

　　住院醫(yī)生與病人溝通時間相對門診醫(yī)生多，但以湘雅醫(yī)院為例，全院3000多名住院病人，僅有不到1000名醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，還要“三班倒”。孫虹認(rèn)為，現(xiàn)在需要思考，醫(yī)生到底給病人多少時間，才能保證醫(yī)療質(zhì)量；任何一家醫(yī)院，無論公立還是私立，都要考慮醫(yī)院的荷載量。醫(yī)院“超載”與車輛超載的危害同樣嚴(yán)重，亟須引起重視。

　　質(zhì)量容量都有待提升

　　如何破題大醫(yī)院“超載”？孫虹認(rèn)為，應(yīng)從提高基層醫(yī)療水平入手，讓百姓有多渠道的就醫(yī)選擇?！爸袊尼t(yī)療機(jī)構(gòu)看起來很多，但真正能解決疑難重癥的并不多，縣級和縣級以上醫(yī)院應(yīng)解決疑難重癥，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只需應(yīng)付一般病癥。”

　　孫虹認(rèn)為，某家醫(yī)院達(dá)到最大服務(wù)容量后就不應(yīng)再收病人，就像客運車輛，坐滿了還讓乘客上車，那是對全體乘客的生命不負(fù)責(zé)任?！敖鉀Q這個問題，要么增加醫(yī)院數(shù)量，要么增加醫(yī)院容量，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。要有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)測算，明確區(qū)域內(nèi)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)量和自身的服務(wù)容量。如醫(yī)療資源不足，醫(yī)院容量有限，國家就應(yīng)該加大投入，補充資源，或放開民營醫(yī)院建設(shè)；另外應(yīng)擴(kuò)充原有醫(yī)院容量，補充人員。”孫虹說。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

　　孫虹認(rèn)為，發(fā)展民營醫(yī)院能解決部分醫(yī)療需求無法滿足的問題?！爸袊_放醫(yī)療市場、鼓勵民營醫(yī)院建設(shè)時間不長，任何新興行業(yè)都有市場培育期，一家醫(yī)院的培育期至少5年~10年。目前，民營醫(yī)院尚處于成長期，再過10年或更長時間，才會和公立醫(yī)院平分秋色。”

　　夯實基層是治本關(guān)鍵

　　從解決“超載”的角度，如何提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平？

　　“辦法很多?！睂O虹認(rèn)為應(yīng)“三管齊下”，“首先，加強基層醫(yī)療人力資源投資，特別是對醫(yī)務(wù)人員要有激勵政策；其次，落實住院醫(yī)師培訓(xùn)，實現(xiàn)‘全國一盤棋’；再次，促進(jìn)大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院，結(jié)成縱向醫(yī)療聯(lián)盟，其間要有經(jīng)濟(jì)分配杠桿?！?/p>

　　不同級別醫(yī)院對學(xué)歷有不同要求，形成了人員分流。例如，本科生基本不可能進(jìn)入湘雅這樣級別的醫(yī)院。每年醫(yī)學(xué)本科生約有1/3沒當(dāng)醫(yī)生，部分進(jìn)入藥械行業(yè)。很多人進(jìn)不了大醫(yī)院，但又因為經(jīng)濟(jì)收入、社會地位、發(fā)展前途等原因，不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作。

　　基層醫(yī)療這盤“棋”能不能盤活，政府投資取向、激勵政策很重要。政府長期投入資金支持基層醫(yī)院，決策非常正確，但不應(yīng)只限于硬件，還應(yīng)重視人力資源建設(shè)。要給基層醫(yī)務(wù)人員相對較高的收入，激勵高水平的醫(yī)生到基層去，穩(wěn)定原有技術(shù)人員。有了人才，醫(yī)院才能提高實力，促使業(yè)務(wù)量增長、人員收入增加，自身具備“造血”能力。

　　醫(yī)院發(fā)展好不好由高水平的醫(yī)生決定，怎樣留住他們，除了精神關(guān)注、生活關(guān)心，最直接的是收入。“基層醫(yī)務(wù)人員的基本底薪和績效部分至少應(yīng)該是11的比例，甚至12。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的收入要達(dá)到或接近當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院主治醫(yī)師的平均收入水平，才能留住人?！睂O虹說。

　　“公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，改革難度很大，但又必須改，只有醫(yī)改落到實處，分級診療真正建立起來，大醫(yī)院才不會那么擁擠?！睂O虹說。