來(lái)自：健康界

　　每逢周末，在全國(guó)各大機(jī)場(chǎng)可以看到很多步履匆匆的名醫(yī)，他們利用休息時(shí)間奔赴全國(guó)“走穴”行醫(yī)，被稱為“周末飛行醫(yī)生”。

　　“浙江出臺(tái)的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)征求意見(jiàn)稿，就是要讓這些‘周末飛行醫(yī)生’行為合法化，讓不同層次醫(yī)生到不同執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開(kāi)展相關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)，解放醫(yī)生生產(chǎn)力，讓醫(yī)生資源得到充分利用，使他們的工作價(jià)值得以體現(xiàn)?！闭憬幉ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)麥一峰告訴健康界，浙江在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

　　作為一家擁有近300名高級(jí)職稱醫(yī)生的醫(yī)院院長(zhǎng)，麥一峰是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的擁護(hù)者，曾多次公開(kāi)表達(dá)對(duì)該政策的支持。在《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法(征求意見(jiàn)稿)》制定過(guò)程中，麥一峰是向主管部門(mén)建言的浙江醫(yī)院院長(zhǎng)代表之一。麥一峰指出，雖然醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，但已是大勢(shì)所趨。他告訴健康界，《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》最終版預(yù)計(jì)2015年上半年對(duì)外公布。

　　醫(yī)生不能為了賺錢(qián)而賺錢(qián)

　　健康界：浙江此次頒布的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)征求意見(jiàn)稿有哪些突破?

　　麥一峰：可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的職稱原來(lái)要求副高以上，現(xiàn)在要求中級(jí)就可以，且只需第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)備案;執(zhí)業(yè)地點(diǎn)原來(lái)是兩個(gè)，現(xiàn)在不限制;副高以上不備案，可到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè);專門(mén)拿出一個(gè)工作日讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　健康界：浙江醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正式實(shí)施后，哪些醫(yī)生將成為首批多點(diǎn)執(zhí)業(yè)者?

　　麥一峰：副高以上、臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生會(huì)成為主要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)者，常見(jiàn)病、多發(fā)病領(lǐng)域的高級(jí)職稱醫(yī)生會(huì)更受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎。

　　健康界：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在執(zhí)行過(guò)程中，需要特別注意哪些方面的問(wèn)題?

　　麥一峰：這可從第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生兩個(gè)角度考慮。

　　每家醫(yī)院情況不同，一些醫(yī)院的品牌科室在一定范圍內(nèi)很有影響力，其醫(yī)生受其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)邀請(qǐng)的機(jī)會(huì)增多?；诖耍谝粓?zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層要做好以下幾方面工作：全面統(tǒng)籌安排，涉及醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、人才梯隊(duì)等內(nèi)容，做好人才儲(chǔ)備，保證本學(xué)科工作穩(wěn)定有序的開(kāi)展;細(xì)化醫(yī)院內(nèi)部管理，對(duì)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生制定考核標(biāo)準(zhǔn)。比如根據(jù)他們往年的工作量，明確他們每年在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)完成的臨床、科研、教學(xué)任務(wù)。這是一個(gè)基本的考核，必須要完成。

　　對(duì)參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生而言，也必須要考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：第一，做好職業(yè)生涯規(guī)劃，推動(dòng)所在學(xué)科發(fā)展。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有助提高醫(yī)生收入，但是醫(yī)生也不能一門(mén)心思去賺錢(qián)，應(yīng)該設(shè)定好未來(lái)在臨床、科研、教學(xué)等方面的目標(biāo)，處理好個(gè)人職業(yè)發(fā)展與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)系，處理好各個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)工作的輕重緩急。盡管醫(yī)生在進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)無(wú)需第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)批準(zhǔn)，但是如果第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)本學(xué)科高級(jí)職稱醫(yī)生很緊張，那么醫(yī)生再到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)雙方要提前做好協(xié)調(diào)和溝通;第二，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生也要遵守第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的相關(guān)規(guī)章制度，從醫(yī)療安全角度做好相關(guān)工作。

　　在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開(kāi)展過(guò)程中，難免會(huì)涉及到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。多方執(zhí)業(yè)地點(diǎn)對(duì)此要事先做好約定，提前在機(jī)構(gòu)間區(qū)分好。

　　健康界：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地的最大阻力來(lái)自哪里?

　　麥一峰：我個(gè)人認(rèn)為最大阻力是體制和公立醫(yī)院院長(zhǎng)。

　　從體制層面而言，醫(yī)生是“單位人”，如果純粹地把他們變成“自由人”，有一定難度。在此過(guò)程中，可以采取分步驟的做法逐步實(shí)施。如果像歐美國(guó)家一樣，從國(guó)家層面做根本性變革，把醫(yī)生完全解放出來(lái)，使他們成為“自由人”，很多事情可能就盤(pán)活了。但是受制于目前醫(yī)生是“單位人”這個(gè)體制所限，醫(yī)生在進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)待遇、社保等需要多個(gè)執(zhí)業(yè)單位共同協(xié)商。

　　公立醫(yī)院院長(zhǎng)之所以會(huì)阻擾多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地，主要是因?yàn)獒t(yī)生在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的工作已經(jīng)處于超負(fù)荷狀態(tài)，面臨巨大的門(mén)診量、手術(shù)量。醫(yī)生在身體透支情況下進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院院長(zhǎng)很擔(dān)心醫(yī)生的身體安全以及病患的安全。

　　健康界：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在具體執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)院的績(jī)效考核體系將發(fā)生哪些變化?

　　麥一峰：醫(yī)生開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)院的績(jī)效考核體系必將發(fā)生變化，要根據(jù)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況核定其工作量。按照上級(jí)主管部門(mén)要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)生的多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)要協(xié)商分?jǐn)偲淙肆Τ杀?、培養(yǎng)成本，包括社保等。未來(lái)將會(huì)出臺(tái)具體細(xì)化措施。

　　發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)管作用

　　健康界：浙江此次發(fā)布的征求意見(jiàn)稿提出副高以上職稱醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè)，業(yè)內(nèi)人士很關(guān)心醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)能否落地，您如何看待該問(wèn)題?

　　麥一峰：自由執(zhí)業(yè)的提出，說(shuō)明浙江衛(wèi)生計(jì)生委的思想是開(kāi)放的。但是要真正實(shí)現(xiàn)副高以上醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)還是有相當(dāng)大的難度，這要求第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)院統(tǒng)籌考慮，做好薪酬、人力、績(jī)效體系、人才梯隊(duì)建設(shè)，同時(shí)醫(yī)生也不能為了賺錢(qián)而賺錢(qián)，在開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同時(shí)做好自身學(xué)科建設(shè)。

　　如果政府行政主管部門(mén)真的把解放醫(yī)生勞動(dòng)力當(dāng)做一件事情來(lái)抓，自由執(zhí)業(yè)是能夠成功的。現(xiàn)在大陸醫(yī)生被患者和社會(huì)所詬病的是“大處方、亂檢查、收回扣”，其實(shí)20世紀(jì)60、70年代我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)生的情況跟我們現(xiàn)在類似：公立醫(yī)院占主導(dǎo)，醫(yī)生收紅包、回扣現(xiàn)象很嚴(yán)重，后來(lái)進(jìn)行改革，允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓他們獲得額外收入。同時(shí)，臺(tái)灣地區(qū)通過(guò)醫(yī)師協(xié)會(huì)進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)生自律。如果有醫(yī)生觸犯了行業(yè)規(guī)定，而且是社會(huì)所不能容忍的，他們會(huì)被舉報(bào)給臺(tái)灣醫(yī)師協(xié)會(huì)，該協(xié)會(huì)定期向社會(huì)公布被舉報(bào)的醫(yī)生。在此過(guò)程中，臺(tái)灣醫(yī)生的收入翻了6~10倍以上。這一改革讓醫(yī)生獲得了高收入，這一高收入得到了社會(huì)的認(rèn)可，因?yàn)榛颊攉@得了更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　其實(shí)，臺(tái)灣的做法值得我們借鑒。政府主管部門(mén)應(yīng)該也看到了這一點(diǎn)，提升醫(yī)生的合法收入，取締他們的灰色收入。通過(guò)這些措施，才能在社會(huì)上營(yíng)造一種積極向上的良好氛圍，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)的執(zhí)業(yè)。

　　健康界：大陸行業(yè)協(xié)會(huì)如何借鑒臺(tái)灣醫(yī)師協(xié)會(huì)的做法，更好的發(fā)揮監(jiān)督作用?

　　麥一峰：目前，政府部門(mén)和行政主管部門(mén)的干預(yù)較多，行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)揮的作用太少。今后，行業(yè)協(xié)會(huì)要做更多工作，包括醫(yī)生的行業(yè)準(zhǔn)入、?？婆嘤?xùn)等。

　　現(xiàn)在我們?cè)谶@方面仍有所欠缺，目前醫(yī)生晉升的通道是升職稱，主導(dǎo)權(quán)掌握在行政部門(mén)手里。應(yīng)該多發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)管，如果目前醫(yī)院接受行政命令的方式慢慢過(guò)渡為由行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)生行為，那醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)就更有希望。