醫(yī)院去行政化改革，對醫(yī)生是福是禍？ 人們向往同工同酬，人們期待機會均等，人們希望人人平等，可現(xiàn)實告訴人們，編制內(nèi)外兩重天。同樣的崗位，干著同樣的活，無編制與有編制醫(yī)務(wù)人員收入相差明顯。

　　本來，確定醫(yī)生收入待遇，應(yīng)綜合考慮不同崗位的技術(shù)要求、醫(yī)生具體實施診療的時間、消耗的腦力與體力、面對的職業(yè)風(fēng)險與壓力等綜合因素，但現(xiàn)在卻被編制“綁架”和引導(dǎo)了。這種制度有著明顯弊端，如此豈能充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性？豈能推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)？豈能保障醫(yī)改的順利進(jìn)行？豈能促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展？

　　醫(yī)生收入由編制決定不公平

　　干著同樣的活，有編制的社區(qū)醫(yī)生平均年薪不低于9.33萬元，而沒編制的卻只有5.6萬元，相差近四成。廣東省東莞市衛(wèi)生計生局有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，受工資待遇、編制晉升等因素的影響，不少社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)都出現(xiàn)了招人難和留人難的情況。

　　今年6月，某地衛(wèi)生局下屬各事業(yè)單位陸續(xù)向外界發(fā)出招聘需求，然而，直到8月，有的崗位仍未達(dá)到開考比例，不得不延長報名時間。有227個醫(yī)生、醫(yī)師、技師等崗位，因無人報名，或報名人數(shù)不足被取消、調(diào)減。其中一個重要的原因是，很多崗位招聘的是非編制醫(yī)務(wù)人員，正如新聞?wù)故镜哪菢?，編制、非編制，同工不同酬，人們?dāng)然不愿意和這種游戲規(guī)則“玩”了。

　　編制就是同工不同酬的禍根，造成了醫(yī)院職工待遇的不公平。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎金更高，編制外的人就成了“二等員工”。尤其是很多醫(yī)院，把醫(yī)生當(dāng)成搖錢樹，而把護(hù)士當(dāng)成不賺錢的保姆，因此編制都留給醫(yī)生，護(hù)士卻是編制外。

　　當(dāng)醫(yī)生的收入由編制決定，這種不公平的薪酬機制，必然會傷害到從醫(yī)者的工作熱情。為什么會出現(xiàn)招人難和留人難的情況？不僅僅是薪酬低，更重要的是不公平的工作機制和環(huán)境，讓醫(yī)生往那些不講出身和編制的地方流動。

　　在我國，醫(yī)療機構(gòu)工作人員眾多，但有編制卻不多，是逐步將無編制人員通過選拔考試入編制，還是取消編制，實行人人平等上崗的成本更低？答案當(dāng)然是后一種。醫(yī)生的收入由編制決定，體制內(nèi)的人是“香餑餑”，體制外的人卻遭受不公正的待遇，這是一種赤裸裸的社會歧視。去行政化，把醫(yī)生從體制中解放出來，本來就是醫(yī)改的方向。

　　打破“鐵飯碗”會給醫(yī)療行業(yè)帶來哪些變化？能否推動改革？

　　打破終身制有很多的優(yōu)點，可以讓大家有緊迫感、危機感，工作態(tài)度會認(rèn)真等等。就會以事定費而非以人定費，從而強化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，弱化人員在其中的作用。

　　首先，去編制化之后，就會使醫(yī)生擺脫傳統(tǒng)的編制束縛，為自由執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件。在當(dāng)下，醫(yī)生是作為醫(yī)院資源的一部分，并且是最重要的資產(chǎn)，受著嚴(yán)格的限制和保護(hù)，并因此有著極為緊密的依附關(guān)系。醫(yī)生的編制、人事、工資、福利，以及退休后的待遇，都跟其所聘用的醫(yī)院有很大的關(guān)系。而要打破自由執(zhí)業(yè)的堅冰，讓人員真正流動起來，去編制化的現(xiàn)實就無法回避。沒有了編制和人事的限制，醫(yī)生與醫(yī)療機構(gòu)之間只是雇用和被雇用的關(guān)系，這個源頭活水才會激發(fā)出來。

　　其次，去編制化之后，為解決“同工不同酬”鋪平了道路。盡管有勞動法等法律法規(guī)的保障，但事實上的同工不同薪的現(xiàn)象依然存在，有編制和無編制在待遇上千差萬別。正式工和臨時工之間，編制便是巨大的利益鴻溝。若不能解決編制樊籬，解決起點公平問題，就會成為限制醫(yī)務(wù)人員積極性的絆腳石。

　　再次，去編制化之后，就會暢通醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)出通道。編制導(dǎo)致了管理主體與考評體系的分離，醫(yī)生的進(jìn)口和出口不對稱。在進(jìn)口方面，在現(xiàn)行的模式下，醫(yī)生的招聘往往是地方衛(wèi)生和人事部門組織實施，而用人卻在醫(yī)院，醫(yī)院在招聘過程中缺少主體性，對醫(yī)生的實際業(yè)務(wù)能力可能難以真正考察，使得一些醫(yī)生高分低能。而在出口方面，由于醫(yī)生有編制保障，使得醫(yī)院對其解聘缺少操控性，讓一些無德醫(yī)生繼續(xù)保留了下來。

　　最后，去編制之后，由“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變有了保障。由于編制所限，醫(yī)療人員存在著嚴(yán)重不足的短板。一方面，想來的人員來不了，因為來了沒有編制保障；另一方面，想走的人又不愿意走，因為留戀編制。同時編制限制，使得醫(yī)療服務(wù)向社會化發(fā)展受到了限制，醫(yī)院和其他社會醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，包括個人執(zhí)業(yè)者，不能實現(xiàn)很好的交流與合作。

　　取消“編制”是否會給醫(yī)生帶來壓力？

　　盡管缺乏來自官方的數(shù)據(jù)支撐，但在龐大的事業(yè)編群體中，醫(yī)務(wù)人員因其數(shù)量和行業(yè)特殊性占據(jù)舉足輕重的地位，不可輕視。未來一旦傳統(tǒng)身份松綁，醫(yī)生的生存壓力會否更大？老名醫(yī)為保福利，會否紛紛提前退休？

　　對此，有關(guān)專家表示，當(dāng)醫(yī)生變?yōu)椤吧鐣恕焙?，招聘醫(yī)生不是以國家編制來招，而是以其社會價值來招聘，所以當(dāng)政府醫(yī)院用很低的價格去招聘醫(yī)生，招不到必定就會隨行就勢，提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來，醫(yī)生的價值不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，薪酬都不會有很大的差異。當(dāng)取消編制后，醫(yī)生有了更多自主選擇的余地，會倒逼醫(yī)院樹立善待醫(yī)生的觀念，努力建設(shè)更好的平臺去留住人才。

　　而且，醫(yī)務(wù)人員的特殊性在于，他們有自己的技術(shù)，相比“編制”，技術(shù)才是“鐵飯碗”。放開編制捆綁，政府也應(yīng)該允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可以自己開診所，按醫(yī)療技術(shù)水平收費，對有能力的醫(yī)生來說是更大的福利。

　　醫(yī)生“脫編”會否加劇患者的看病難、看病貴？

　　松綁，讓醫(yī)生回歸社會人，也給他們自由執(zhí)業(yè)、診療服務(wù)市場化定價提供了前提。然而，如果充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的勞動價值，會否加劇患者的看病難、看病貴？
對此，業(yè)界專家認(rèn)為，不僅不會加劇，還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競爭。另外，如果醫(yī)務(wù)人員通過診療服務(wù)能體現(xiàn)價值，必然不會通過開大處方、大檢查提高收入。如果沒有價格扭曲，醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費的方式獲得足額收入，但現(xiàn)在，醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品（或設(shè)備檢查）的方式才能獲得100元的盈利，和前者相比，患者多付出了2倍的費用，醫(yī)療費用就這樣漲起來。
換句話說，如果醫(yī)生能夠通過醫(yī)療服務(wù)收費獲得足夠收入，而不是通過誘導(dǎo)患者過度消費高價設(shè)備檢查和藥品變相補償，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會顯著降低。

　　醫(yī)生“去編制”后，醫(yī)院如何管理？

　　醫(yī)生“去編制”后，很關(guān)鍵的一點是實行全員勞動合同制后怎樣去考核。如果政策做得規(guī)范，那對于把醫(yī)護(hù)人員由“單位人”向“社會人”過渡是個很好的起步。只有這些人變成“社會人”了，改革才能再走下一步。
醫(yī)院這個時候，一定要向現(xiàn)在已經(jīng)是專長“社會人”的國家和地區(qū)去學(xué)習(xí)經(jīng)驗。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫(yī)院。在這些醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員大多都是自己交醫(yī)保社保，憑自己的技術(shù)和經(jīng)驗在社會上遨游、適者生存。

　　同時，醫(yī)院想要增加吸引性，就要在醫(yī)院文化、職業(yè)發(fā)展平臺等方面提升自己。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴(yán)的生活，你有沒有培育和扶持這個人才，都是很重要的。

　　“編制誠可貴，公平價更高”?！熬幹啤苯d了醫(yī)療資源，導(dǎo)致資源無法實現(xiàn)自由流動和合理配置。去掉編制后可以擺脫禁錮、公平競爭、同工同酬，更好體現(xiàn)醫(yī)生自身的價值，促進(jìn)醫(yī)療改革和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。既然“去編制化”有這么多的好處，您還猶豫什么？任何改革之初都會經(jīng)歷陣痛，但風(fēng)雨過后才能見彩虹，此時此刻您同意去掉編制嗎？