一問：分級(jí)診療，看病會(huì)便宜嗎？

　　轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)的，減免掛號(hào)費(fèi)，取消醫(yī)保起付線

　　10月9日，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開例行新聞發(fā)布會(huì)。國家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)宋樹立指出，我國將適時(shí)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，逐步建立符合我國國情的分級(jí)診療制度。

　　在分級(jí)診療方面各地已經(jīng)做出了有益探索。

　　新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，江蘇、浙江、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級(jí)診療工作的專門文件。

　　北京、上海、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中，對(duì)分級(jí)診療做出了制度安排。

　　從效果看，分級(jí)診療把小病留在基層看，能減少費(fèi)用嗎？

　　宋樹立表示，從各地實(shí)施情況看，分級(jí)診療制度收到了減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面的成效。

　　青海規(guī)定，凡是轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者，對(duì)診斷明確且經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，減免掛號(hào)費(fèi)，取消醫(yī)保起付線。

　　截至今年5月底，與2012年同期相比，三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次、醫(yī)?；鹬С龀尸F(xiàn)“兩升兩降”，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升了10%和6.5%。

　　二問：基層首診，病情會(huì)耽誤嗎

　　如有需要可向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，且轉(zhuǎn)診設(shè)有綠色通道

　　2013年9月，青海省政府印發(fā)了《青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度》，從當(dāng)年10月1日起，在全省四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施分級(jí)診療制度，在省州縣鄉(xiāng)全面推開實(shí)施。今年2月，省政府又制定出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度的若干意見》，進(jìn)一步完善政策。

　　老百姓對(duì)于分級(jí)診療很大的一個(gè)顧慮就是，小醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把病看好嗎，會(huì)不會(huì)耽誤病情呢，如果要轉(zhuǎn)診了會(huì)不會(huì)很麻煩呢？

　　據(jù)青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤介紹，如果病情需要，患者可以向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。青海此前的文件規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)比較繁雜，今年2月出臺(tái)的文件簡(jiǎn)化了手續(xù)，只要主治醫(yī)生同意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門審核就可以，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門和醫(yī)保局是在網(wǎng)上實(shí)施簡(jiǎn)化審批。對(duì)于一些疑難重癥和急救病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，當(dāng)病情穩(wěn)定以后再實(shí)施轉(zhuǎn)診。這個(gè)過程是綠色通道，可以先轉(zhuǎn)院后辦手續(xù)，不會(huì)耽誤病情。

　　并且，從青海省試點(diǎn)的情況看，分級(jí)診療制度對(duì)于體弱多病的特殊人群也有特殊照顧。青海省規(guī)定，70歲以上老年人、0~3歲嬰幼兒、重度殘疾人等特殊人群就診，按照“就近就醫(yī)”的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療等），可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)無二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按“就近就醫(yī)”的原則，可選擇統(tǒng)籌區(qū)域外的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或直接選擇三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　三問：就醫(yī)習(xí)慣，患者好改變嗎？

　　差異化收費(fèi)與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)

　　宋樹立說，各地通過行政管理、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付等手段，引導(dǎo)患者有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療格局。各地還通過對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸拉大差距，對(duì)患者就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)。例如，浙江調(diào)整了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，使不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診。四川等地規(guī)定對(duì)于規(guī)范轉(zhuǎn)診患者給予一定程度費(fèi)用減免，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

　　宋樹立指出，目前，全國全面實(shí)施分級(jí)診療制度的地方仍然不多，很多問題尚未得到有效解決。醫(yī)療資源總體不足，分布不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍然比較薄弱；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的作用還有待進(jìn)一步發(fā)揮；健康教育工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，群眾就醫(yī)習(xí)慣的改變還需要一個(gè)過程。

　　王曉勤說，青海醫(yī)療衛(wèi)生底子薄，欠賬多，基層服務(wù)能力和技術(shù)水平不高。同時(shí)，分級(jí)診療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需綜合運(yùn)用財(cái)政、價(jià)格等手段加以推進(jìn)。加上不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和診療范圍還沒有十分明確，所以群眾的就醫(yī)習(xí)慣還沒有完全改變。過去是病人自由選擇醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今后要逐漸回歸理性。

　　下一步，青海將采取措施推進(jìn)分級(jí)診療：如制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和疾病診療范圍，研究探索分級(jí)用藥、分級(jí)定價(jià)、分級(jí)支付這樣的模式，推進(jìn)分級(jí)診療工作；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實(shí)行一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當(dāng)?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的比例；如推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題等。通過把這些政策落到實(shí)處，逐漸使老百姓對(duì)一些常見病、多發(fā)病就近解決，逐漸改變就醫(yī)習(xí)慣，形成新的就醫(yī)模式。

　　宋樹立透露，國家衛(wèi)生計(jì)生委正在研究起草分級(jí)診療制度相關(guān)文件?？傮w考慮是，立足我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，通過發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動(dòng)，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。