限制公立醫(yī)院擴張，鼓勵社會資本辦醫(yī)—今年以來，從國家到地方，一系列鼓勵民營醫(yī)療機構發(fā)展的政策相繼出臺。

　　從國家衛(wèi)計委等部門出臺《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，到國家發(fā)改委等部門出臺《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題的通知》;從省到市，對社會辦醫(yī)的政策扶持力度不斷加大。有人說，民營醫(yī)院將迎來春天。

　　然而，理想之豐美難以彌合現(xiàn)實之粗糲。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，政策與執(zhí)行的相對落差，公立醫(yī)院的強勢競爭，人才技術缺乏支撐與患者不信任的互為因果，裹挾著民營醫(yī)院患上了不同程度的“失落癥”。

　　徘徊在“春天”邊緣的民營醫(yī)院，何時才能真正走進“春天里”?

　　數(shù)說現(xiàn)狀

　　機構數(shù)占三成，服務人次占比不足一成

　　9月22日，周一，是各大醫(yī)院最忙碌的一天。鼓樓醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、省人民醫(yī)院等多家大醫(yī)院的門診大廳內人頭攢動，專家診室前排起了長隊。

　　但在三汊河附近一民營醫(yī)療機構，記者轉了半天，只見到一個工作人員，“原來的投資老板已經把醫(yī)院轉讓了，等待新的投資公司來確認未來經營方向。”工作人員說，目前這里每天只有一個醫(yī)生坐診值班。

　　中山北路上的另一家民營門診部，同樣門庭冷落，“一天看不了幾個病人，已經連續(xù)兩年虧損。”門診部院長表示。

　　來自市衛(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據顯示，截至2013年，我市共有社會辦醫(yī)療機構780家，約占全市醫(yī)療機構總數(shù)的32%，但床位數(shù)和衛(wèi)生人員占比僅分別為13.6%和14.8%，其服務患者的人次量不足7%。

　　“應該說，目前民營醫(yī)療機構中，1/3運行較好，1/3維持，1/3虧損?！蹦暇┦猩鐣t(yī)療機構協(xié)會秘書長龔心永表示，這一現(xiàn)狀既與民營醫(yī)療機構自身的先天不足有關，更與政策扶持不夠、人才技術力量缺乏等多重因素有關。

　　四重尷尬

　　基本都靠租房，難逃“打游擊”命運

　　象房村路與中和橋交界的巷子里，有一幢老舊的辦公樓，紫金醫(yī)院就在其中的三四兩層。

　　記者走進去的第一印象便是—這里的住院環(huán)境有點差。

　　“這已經是我們花了很多心思找來的房子?！痹洪L王培東說。

　　“此前一直在苜蓿園大街，今年初合同到期，對方不再續(xù)租。但我們的病人都是植物人或癱瘓，無法馬上搬走，為此雙方鬧出了很多不愉快?！弊屚跖鄸|更揪心的是，他們曾在苜蓿園病區(qū)投資數(shù)百萬元建成了四個高壓氧艙，因年代久遠無法拆移，一旦搬遷就將全部報廢，“再投入數(shù)百萬元對我們這樣的非營利民營機構來說，真是力不從心?！?/p>

　　萬般無奈之下，今年2月，王培東向秦淮區(qū)政府遞交了報告，希望通過更高層領導的協(xié)調，延續(xù)苜蓿園病區(qū)的租房合同?！拔覀円悄苡型恋?，蓋上屬于自己的大樓，就不用這樣飄搖了。”王培東有點無奈地表示。

　　和紫金醫(yī)院一樣在全國小有名氣的丁義山肛腸?？漆t(yī)院，租賃的是鼓樓中醫(yī)院的辦公場所，“每天一睜開眼，就要想著每天數(shù)千元的房租從哪來，更別說考慮怎么養(yǎng)活員工、治好病人了?！痹洪L丁義山感慨道。

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長李儉告訴記者，目前南京大大小小民營醫(yī)療機構逼近800家，真正有自己辦公用房的不足5家。

　　“在城市建設和規(guī)劃過程中，不知道哪一天他們租賃的辦公用房就被征拆了?！饼徯挠辣硎荆瑳]有自己的土地和辦公用房是阻礙民營醫(yī)療機構發(fā)展的一大難題，“我們10年前就開始呼吁規(guī)劃建設民營醫(yī)療機構一條街，好讓他們抱團取暖，但因種種原因，至今一直沒有下文?！?/p>

　　人才引不來，流失還很嚴重

　　“相較于土地，人才缺乏是民營醫(yī)療機構發(fā)展的最大軟肋?！痹诶顑€看來，投資民營醫(yī)院沒有錢萬萬不能，但專家團隊的建設，并不是僅靠錢就能催生的。

　　“95%以上的民營醫(yī)療機構不僅缺乏高端人才，隨著這幾年多家公立醫(yī)院的擴張，中低端人才的流失也很嚴重。”龔心永介紹，目前民營醫(yī)療機構多以聘請公立醫(yī)院退休的高職稱人員作為專家隊伍，招聘剛畢業(yè)的學生作為基礎人員，形成了人才隊伍“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象。

　　位于浦口泰馮路的張文新骨傷醫(yī)院，是一家有10多年歷史的二級?？漆t(yī)院，目前床位已經超過100張?！懊磕晡覀兌紩嫦蛏鐣衅?名左右的人才，但這兩年來不僅招不滿，還有大量醫(yī)護人員外流，多是去了經過擴建需要人手的大醫(yī)院?！背赵洪L張毅坦言，由于人才緊缺，醫(yī)院的醫(yī)療技術、學科建設等均難以提升。

　　博大腎科醫(yī)院副院長王鈾生也坦言，人才是制約該院進一步壯大的“核心”因素。王鈾生告訴記者，到該院求診的都是奔著專家來的，但他們目前的專家門診就靠兩人支撐著，一位已年過八旬，兩天的門診每天要應付40號左右的病人，而另一位年屆花甲，一周4天上門診，一天的門診量超過了60人。“我們也曾試圖從三級公立醫(yī)院聘請高級人才，但因體制、福利等問題，一直未能實現(xiàn)?！?/p>

　　李儉告訴記者，很多投資人申請時是按照“民營醫(yī)院”報，因人才缺乏，最后只能變成了“門診部”，“以開設一個美容醫(yī)院為例，設置審批時其至少需要美容外科、皮膚科、中醫(yī)科、口腔科4個專業(yè)科室，4個科室要有相應人員，算下來至少需要6名主診大夫，缺一個就得斃掉一個診療科目，診療科目越來越少，醫(yī)院只好降成門診部。”

　　投訴率居高不下，“誠信”困局難解

　　“看，這里有厚厚一疊投訴。缺乏誠信，依然是某些民營醫(yī)療機構的致命傷。”采訪中，李儉給記者遞了一本投訴記錄。

　　“經過近30年的發(fā)展，也慢慢積淀了一些口碑不錯、有一定規(guī)模的民營醫(yī)療機構，如明基、同仁等大型綜合醫(yī)院，也有丁義山肛腸專科醫(yī)院、紫金醫(yī)院、新光醫(yī)院等一批?？漆t(yī)院。”李儉說，特別是這兩年，從國家到地方，鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策不斷出臺，然而“民營”二字給社會資本辦醫(yī)帶來的“負形象”，并沒有從根本上得到改觀，投訴率仍然很高，“沒病當有病治，小病當大病治，到處打廣告?！崩顑€認為，在公眾信任度不夠的情況下，民營醫(yī)療機構遇到的發(fā)展阻力遠大于獲得的支持動力。

　　“商人逐利，無可厚非，但有些做法還是令人大跌眼鏡。”龔心永告訴記者，就在前幾天，他剛剛為一家民營醫(yī)院協(xié)調處理了一起糾紛。這家醫(yī)院在媒體宣傳廣告上聲稱，包皮環(huán)切手術只要800元?；颊邅砹?，躺在手術臺上，醫(yī)生又告知了好幾個要做的新項目，出院時的清單顯示，住院總費用超過了1.2萬元，經多方介入調解后，醫(yī)院最終退還了6000元。

　　江寧一民營醫(yī)療機構的投訴更讓人“啼笑皆非”。這家醫(yī)院在進行婦女體檢時，最終報告顯示，80%的婦女都有婦科病?！罢{查后發(fā)現(xiàn)，他們更改了檢查結果，為的是在后續(xù)治療中賺更多錢?！饼徯挠勒f，針對民營醫(yī)院不誠信、宰患者等違規(guī)行為的投訴，每年有數(shù)百起。

　　而相關部門監(jiān)測數(shù)據顯示，醫(yī)療廣告違法違規(guī)率達96.31%，民營醫(yī)院是主角。

　　政策落不了地，“民營”與“公立”地位懸殊

　　“雖然國家在宏觀政策層面上，已經確立了民營醫(yī)院的合法乃至與公立醫(yī)院平等的地位，但在實際執(zhí)行層面，卻有兩套標準，這在很大程度上限制了民營醫(yī)院的發(fā)展?！饼徯挠栏嬖V記者，在醫(yī)保定點政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運，大多數(shù)民營醫(yī)院都無法與醫(yī)保掛鉤，“舉例說，目前各區(qū)牙病防治所都可以使用醫(yī)保，但12家民營口腔門診部則無一可以享受?！饼徯挠涝鵀榇硕啻握业结t(yī)保中心，但其回復往往是“民營口腔醫(yī)院問題較多”，“這其實是一種歧視，你還沒有讓我們進，又怎么知道我們的問題多呢?”

　　而王鈾生提出，多點執(zhí)業(yè)，是緩解民營醫(yī)院用人荒的一個重要激勵機制，但其并不“接地氣”，至今南京尚無一個成功案例。

　　記者同時了解到，非營利性社會資本辦醫(yī)療機構在沒有政府財政投入的情況下，與公立醫(yī)院一樣承擔基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生及公益性任務，政府以購買服務的形式，按其完成醫(yī)療服務的數(shù)量和質量給予經費補償。而公立醫(yī)院享有“六項財政補償”，即基本建設、大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛(wèi)生服務等方面的補助。

　　“上述種種都給社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)設置了無形門檻?！币幻駹I醫(yī)院負責人表示。

　　謀求出路

　　利好：可享受公立醫(yī)院待遇

　　針對民營醫(yī)院在用地和基本建設上的困境，我市最新出臺的《關于進一步鼓勵社會辦醫(yī)療機構發(fā)展的實施意見》提出，保障社會辦醫(yī)療機構的合理用地需求，將其納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃、城鎮(zhèn)規(guī)劃和年度用地計劃;原則上通過有償使用方式取得土地使用權，非營利性社會辦醫(yī)療機構用地可以采取行政劃撥方式供應;社會辦的非營利性醫(yī)療機構享受與公立醫(yī)療機構相同的土地使用和各項建設項目規(guī)費減免政策。

　　“這一政策即將兌現(xiàn)。”一位業(yè)內人士透露，正在建設的江北醫(yī)療集聚區(qū)瞄準全球醫(yī)療資源，吸引國內外優(yōu)質醫(yī)療服機構、運營者和人才加入，形成復合、高端、國際化的醫(yī)療機構集群;共享公共醫(yī)療技術中心，為入住醫(yī)療機構提供標準化和集約化的醫(yī)技服務，包括病理中心、實驗檢驗中心、影像中心、消毒中心、后勤保障中心等?！斑@意味著未來是民營醫(yī)療機構在這里唱主角。”

　　讓路：公立醫(yī)院逐步剝離“特需服務”

　　讓公立醫(yī)院回歸公益性，將更多非公益性服務交給非公立醫(yī)院。從國家到地方，相關部門多次強調。

　　記者獲悉，《上海市醫(yī)療機構設置規(guī)劃2011-2015》提出，嚴格控制公立醫(yī)療機構開設特需醫(yī)療服務，鼓勵有條件的公立醫(yī)療機構對特需床位實施剝離?！澳壳安簧俑叨酸t(yī)療服務已從上海公立醫(yī)院中剝離，而這也是未來南京進一步吸引社會資本辦醫(yī)的一個舉措。”一位負責人告訴記者，除了數(shù)千元一天的高級產房等“特需”醫(yī)療服務，我市還將在兒童、康復等方面讓出更多空間給社會資本。

　　江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔表示，雖然政策紅利不斷，并不意味著民營醫(yī)療機構有無限發(fā)展的市場空間，對社會辦醫(yī)的投資者而言，在有限的空間里需要其有敏銳的目光準確定位。其可通過“錯位”走高端?？瓢l(fā)展線路，做公立醫(yī)院服務不到的范圍，憑借良好的醫(yī)療技術和全新的服務理念，奠定在醫(yī)療市場的地位。

　　審批：將有“綠色通道”

　　按照我市醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，非公醫(yī)療機構床位總數(shù)占全市醫(yī)療機構床位總數(shù)的20%以上，非公醫(yī)療機構服務量占全市醫(yī)療機構總量的20%。而現(xiàn)實與這兩個數(shù)據還有一段差距，“差距就意味著空間?！毕嚓P負責人透露，為進一步加快社會資本辦醫(yī)步伐，在審批時將增設多條綠色通道。接下來，不僅要降低準入門檻，還要將營利性醫(yī)療機構設置審批、養(yǎng)老機構設立許可等90項工商登記前置審批事項改為后置審批，實行先照后證，強化事中事后監(jiān)管等，“此前，申請辦一個民營醫(yī)院要經層層審批，過程非常漫長，實行‘先照后證’，是讓你先進來，進來后，我們加強監(jiān)管，去化了很多前期手續(xù)?！鄙鲜鲐撠熑私忉尅?/p>

　　溫州：社會辦醫(yī)的樣本

　　2012年9月，溫州被列為全國首個社會資本辦醫(yī)試點城市。截至今年1月份，溫州市已累計引進社會辦醫(yī)資本近74億元，全市民辦醫(yī)院數(shù)量占全市醫(yī)院總數(shù)的59%。

　　其主要創(chuàng)新點包括：破解醫(yī)療機構融資難題。鼓勵社會資本參與醫(yī)療產業(yè)基金等創(chuàng)業(yè)投資引導基金。民辦醫(yī)療機構可以其收費權、品牌資產、知識產權作質押進行融資;打通公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間的人才流動壁壘，變“身份管理”為“資格管理”，在住房安置補助、子女就學等方面，溫州民營醫(yī)院引進人才同等享受當?shù)卣母黝悆?yōu)惠政策;溫州的非營利性醫(yī)療機構，全部定性為非政府舉辦的非營利性事業(yè)單位。登記的性質是事業(yè)單位，賦予其與其他事業(yè)單位一樣的政策。