醫(yī)藥流通領(lǐng)域的政策紅利正密集到來，不過對于最具利好效應(yīng)的“醫(yī)藥分開”改革，諸多藥品零售企業(yè)并不樂觀。

　　近日，商務(wù)部、發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、國家食藥監(jiān)總局等六大部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（下稱《通知》），稱將加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營。其中，《通知》對深化醫(yī)藥分開試點(diǎn)，提高零售藥店在藥品終端市場銷售比重的強(qiáng)調(diào)，成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　“與2009年新醫(yī)改方案中提到的醫(yī)藥分開相比，此次六部委提出了更為明確的方向，即醫(yī)院不設(shè)藥房、門診病人憑處方到社會(huì)藥店購藥?！?2日，中誠顧問醫(yī)藥業(yè)分析師劉建對經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者表示，在這一改革預(yù)期下，實(shí)體零售藥店特別是連鎖藥店的市場占比有望大幅提高。

　　“這是近期對實(shí)體藥店少有的好消息。”濟(jì)南漱玉平民大藥房有限公司運(yùn)營部負(fù)責(zé)人李強(qiáng)對導(dǎo)報(bào)記者分析說，由于醫(yī)保定點(diǎn)藥店禁售非醫(yī)療用品等政策的實(shí)施，近來實(shí)體藥店的日子并不好過，若醫(yī)藥分開得以推進(jìn)，對零售藥店的發(fā)展無疑是一大利好。

　　但同時(shí)，多名接受采訪的業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)藥分開改革涉及多方利益，特別是對現(xiàn)在藥品收入占比超40%的醫(yī)院來說，如何讓他們甘愿放棄這部分利益，將成為政策推進(jìn)的主要難點(diǎn)。

　　實(shí)體藥店

　　期待“醫(yī)藥分開”雨露

　　“‘醫(yī)藥分開’提出來好幾年了，但至今也沒看到多少實(shí)質(zhì)進(jìn)展，現(xiàn)在既然多部委聯(lián)合提出來，應(yīng)該會(huì)有大動(dòng)作?！?3日，濟(jì)南一家連鎖藥店分店的負(fù)責(zé)人郭先凱對導(dǎo)報(bào)記者說。

　　令郭先凱頗為興奮的就是《通知》，其中提出“可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革；逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式”。

　　在郭先凱看來，如果能夠從醫(yī)院分得一杯羹，那么零售藥店的生意應(yīng)該會(huì)改變近來的頹勢。實(shí)際上，自去年藥店?duì)I業(yè)額出現(xiàn)下滑跡象以來，其已經(jīng)把引進(jìn)新“客源”的主意打到了醫(yī)院頭上。

　　“去年降了5%，今年上半年又降了10%，照這樣下去，很快就要關(guān)門了。”郭先凱指著店內(nèi)空蕩的大堂說。雖然當(dāng)日是周末，但在其與導(dǎo)報(bào)記者相談的近兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，前來買藥或咨詢的顧客不到10人。

　　郭先凱表示，藥店經(jīng)營狀況不佳的原因主要有兩方面，一是前期各個(gè)藥店大量“圈地”，導(dǎo)致如今競爭越來越激烈；二是租金、人工成本都在上漲，大品牌藥品的銷售利潤又不斷縮水，店里盈利空間越來越小。“比如大觀園商業(yè)區(qū)，周邊300米范圍內(nèi)，就有宏濟(jì)堂、漱玉平民、老百姓大藥房等7家藥店，對顧客的分流效應(yīng)很厲害；另外，現(xiàn)在藥店賣的大眾藥毛利率不到5%，就連付工人工資都不夠，更別說年年漲的房租了。”

　　劉建對導(dǎo)報(bào)記者表示，一個(gè)實(shí)體零售藥店從開業(yè)到盈利需要2到3年的時(shí)間，而要令其保持健康發(fā)展，則需要周邊有5000名至7000名左右的消費(fèi)群體，但現(xiàn)在看來藥店單門店對應(yīng)的平均消費(fèi)者遠(yuǎn)低于這個(gè)水平?！爸饕売诹闶鬯幍瓿嗣鎸π袠I(yè)內(nèi)部的激烈競爭之外，還要應(yīng)對來自醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站、私人診所和電商等的外界壓力?！眲⒔ㄕf。

　　郭先凱表示，為了拉動(dòng)人氣，他不得不利用各種資源聯(lián)系醫(yī)院的主任、醫(yī)師介紹病號來藥店拿藥。比如，其與某三甲醫(yī)院中醫(yī)科名醫(yī)熟識，目前該醫(yī)生開出藥方后，會(huì)建議患者去該店開藥，理由多為藥品質(zhì)量好等。

　　“但這種情況對于定點(diǎn)醫(yī)保的患者來說就沒用，因?yàn)樗麄冎荒茉谥付ǖ尼t(yī)院藥房拿藥才能報(bào)銷。”郭先凱對導(dǎo)報(bào)記者表示，雖然山東曾推動(dòng)過相關(guān)醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作，如口腔醫(yī)院等，但效果并不好，范圍也未擴(kuò)大。

　　有望打破“看病貴”

　　制度弊病

　　采訪中，多名業(yè)內(nèi)人士對導(dǎo)報(bào)記者分析，“醫(yī)藥分開”工作的推進(jìn)，對醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，具有重要意義。

　　“比如藥店可以提供更有保障的藥品供應(yīng)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩龠M(jìn)藥品價(jià)格的降低?！眲⒔ū硎荆绻幍昴軌蚺c醫(yī)院藥房公平競爭，那么在連鎖零售品牌的沖擊下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用再考慮如何利用藥品銷售賺錢，進(jìn)而把精力集中到提高醫(yī)療水平和做好醫(yī)療服務(wù)上，給患者帶來實(shí)惠。

　　華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授孟慶宗對導(dǎo)報(bào)記者表示，醫(yī)療結(jié)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”難題?！搬t(yī)藥分開”有望打破上述制度弊病，還各方公平。

　　不過，上述業(yè)內(nèi)人士也表示，正是由于醫(yī)藥分開涉及利益較大、影響面較廣，所以此次六部委的《通知》具體能起到多少作用，還要觀察實(shí)際的落地政策。

　　“不排除醫(yī)院通過一些變通手段依然可以獲取藥品銷售收益的可能。”郭先凱對導(dǎo)報(bào)記者表示，如之前盛行的藥房托管、經(jīng)營權(quán)外包等模式，就曾被質(zhì)疑醫(yī)院與托管藥房的零售方之間有變相返點(diǎn)等利益關(guān)系。有藥品零售連鎖企業(yè)負(fù)責(zé)人對導(dǎo)報(bào)記者表示，之前部分醫(yī)院為了應(yīng)對零差率政策（指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品時(shí)，按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，不再加價(jià)），就曾成立藥品批發(fā)公司，暗地抬高藥品進(jìn)價(jià)，保證售藥利潤。

　　更值得關(guān)注的是，《通知》中涉及的醫(yī)藥分開改革只涵蓋醫(yī)院的門診藥房，而醫(yī)院售藥主要收入更多來自于住院藥房，并非門診藥房。在此背景下，醫(yī)院今后是否會(huì)將更多“以藥養(yǎng)醫(yī)”的精力放到住院藥房，令人擔(dān)憂。

　　“所以，醫(yī)藥分開政策推進(jìn)中的監(jiān)管非常重要?！泵蠎c宗表示，如在對醫(yī)生開處方環(huán)節(jié)的監(jiān)管上，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控，對于開藥金額較大的醫(yī)生，每張?zhí)幏蕉家治?，只要發(fā)現(xiàn)問題，就需詢問用藥原因；另外，對藥店售藥環(huán)節(jié)的監(jiān)控上，應(yīng)確定藥品政府指導(dǎo)價(jià)，并對基本藥品及價(jià)格進(jìn)行公示，既滿足患者的知情權(quán)，又有利于群眾監(jiān)督。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，《通知》只是“醫(yī)藥分開”改革的起點(diǎn)，最終改革效果如何，還需在醫(yī)院、零售等方面出臺更多、更具體的配套政策，這樣才能保證改革的順利推進(jìn)，達(dá)到百姓看得起病、買得起藥的效果。