美國最大超市的“沃爾瑪保健診所”

　　數(shù)年來，沃爾瑪在各地與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作開辦了約100家無須預(yù)約的隨到隨診的診所，儼然已經(jīng)成了一家準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了。但現(xiàn)在，沃爾瑪再度以新的、更大的步伐進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)，已分別在德克薩斯州和南卡羅來納州獨(dú)立開辦了6家店內(nèi)“沃爾瑪保健診所(Walmart CareClinics)”，并計(jì)劃在今年內(nèi)開辦更多這一類的診所。

　　這類診所提供執(zhí)業(yè)護(hù)士每次40美元的診治服務(wù)(對沃爾瑪本企業(yè)有醫(yī)保的員工僅收4美元)和許多低收費(fèi)的檢驗(yàn)服務(wù)。這樣低廉的價格，尤其是對納入到沃爾瑪企業(yè)自身保險(xiǎn)計(jì)劃的110萬員工和家屬每次就診只收4美元的價格，旨在“為(美國)醫(yī)療行業(yè)設(shè)定一個新的零售價格”。

　　沃爾瑪獨(dú)立而不是與醫(yī)院合作開設(shè)的這類店內(nèi)診所，既可預(yù)約掛號，也可不經(jīng)預(yù)約直接來就診，而且，不像一般的醫(yī)生診所每周只周一到周五工作5天，而是一周7天都營業(yè)接診，只不過周日的營業(yè)時間是上午10點(diǎn)到下午6點(diǎn)，周一到周六的營業(yè)時間是上午8點(diǎn)到下午5點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)工作時間。

　　患者還可來這些診所做許多診斷所需的基本檢驗(yàn)和化驗(yàn)，而且收費(fèi)都很低。即時檢查類的檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)天就可以拿到，如：膀胱感染、膽固醇和單核細(xì)胞增多癥檢測都是8美元;血紅蛋白和血糖、尿蛋白和艾滋病毒檢測是15美元。

　　沃爾瑪在其傳統(tǒng)零售業(yè)務(wù)上，一直面臨著來自于如亞馬遜這類樣樣商品都廉價的電商的巨大競爭壓力，不得不另尋一些新的增長點(diǎn)，醫(yī)療市場正是他們找到的一個新市場。對于沃爾瑪?shù)倪M(jìn)入，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司需要考慮的一件事情是，沃爾瑪所涉足的，在某種程度上，已經(jīng)超越了初級醫(yī)療的范疇。

　　美國門店數(shù)量第一藥店CVS的“一分鐘診所”

　　CVS藥店是美國門店數(shù)量第一的處方藥零售集團(tuán)，在“一分鐘診所”創(chuàng)辦第六年，即2006年，以1.6億美元將它收購。CVS在全美擁有7025家零售藥店。大約75%的美國人口離這些藥店不到3英里。

　　這些藥店不僅賣藥，也賣日常用品。有著這樣的便利，人們在購物的同時，就可以順道看病，并且不需要預(yù)約—在美國看病通常需要預(yù)約。對于美國人來說，可是提供了很大的便利。據(jù)統(tǒng)計(jì)，像感冒之類的小病，美國只有三分之一患者能在當(dāng)天獲得治療。沒人愿意為個感冒而耽誤一天的時間。而且，一分鐘診所的收費(fèi)也很便宜，大約只及醫(yī)生或緊急護(hù)理中心的一半。

　　1999年冬天，一分鐘診所的創(chuàng)始人瑞克?克里格Rick Krieger帶著生病的兒子，來到明尼阿波利斯的緊急護(hù)理中心，做一個喉嚨感染檢查，他們等了兩個小時。這讓克里格感覺到，必須有一種更便捷、價格更實(shí)在的服務(wù)，來應(yīng)對家庭常見的疾病。 一年后，他與人合伙，在當(dāng)?shù)氐囊患沂称返陜?nèi)創(chuàng)立了第一家快醫(yī)療QuickMedx保健中心，后在2002年改名為“一分鐘診所”(MinuteClinic)。

　　在CVS公司2008年年報(bào)上，給出這樣一個對比的案例：馬克因?yàn)楹韲低丛谝环昼娫\所接受診治，他自己支付10美元，而其保險(xiǎn)計(jì)劃分擔(dān)67美元。但如果他去看醫(yī)生，則要自己付25美元，保險(xiǎn)計(jì)劃分擔(dān)105美元。

　　一分鐘診所在自己的網(wǎng)站上稱，其大多數(shù)項(xiàng)目只需要付69美元。假如它認(rèn)為看不了這個病，就不會收費(fèi)，并且還會向患者推薦附近的醫(yī)院或醫(yī)生。

　　“一分鐘診所”在模式的設(shè)計(jì)上做了許多減法。它并不是什么病都看，主要看三大類：普通疾病、輕微外傷以及皮膚病。其實(shí)就是些感冒、喉嚨痛等常見病，一共40多種。此外，頂多還為一些慢性病(如糖尿病等)患者進(jìn)行健康狀況監(jiān)測。

　　這就大大降低了診治難度，使得它只要聘請注冊護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)生就夠用了(減少了人工支出)。診所都配有一套計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng)，只需培訓(xùn)一下，護(hù)士們就可以按標(biāo)準(zhǔn)程序，快速看病。

　　每個診所都配上一個有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。他不用在診所辦公，護(hù)士或?qū)嵙?xí)醫(yī)生如有問題，可隨時打電話求助。病人的每次就醫(yī)信息，都會被記錄下來?；颊叩碾娮硬v也可以與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。

　　據(jù)美國《時代》雜志報(bào)道，經(jīng)營一家這種類型的診所，一年只需要25—35萬美元。那么，按照一分鐘診所69美元的基本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，它每天只要有10個人光顧，就可以收回成本：25萬美元÷(69美元/人×365天)= 10人/天。

　　美國最大的零售藥店集團(tuán)沃爾格林的TakeCareClinics

　　2007年5月16日，美國最大的零售連鎖藥店沃爾格林宣布收購Take Care Clinics(50家門店)連鎖醫(yī)療服務(wù)公司。這是繼2006年CVS收購全美最大的店內(nèi)診所MinuteClinic(170家門店)和世界超市巨頭沃爾瑪宣布將在全美開辦6600家店內(nèi)診所之后，連鎖藥店巨頭進(jìn)軍店內(nèi)診所的又一舉措。

　　6月初，美國最大的醫(yī)療保險(xiǎn)公司之一的Cigna開始同意接受店內(nèi)診所的醫(yī)療服務(wù)帳單，使大批有醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者可以選擇這類便利診療服務(wù);店內(nèi)診所可以享受與傳統(tǒng)醫(yī)生診所同等比例的診療服務(wù)報(bào)銷水平。

　　美國的超市和藥店店內(nèi)診所為何走俏

　　在美國，大部分人都有自己的家庭醫(yī)生或者私人醫(yī)生，有病首先去初級診療醫(yī)生那兒看病，疑難雜癥就由初級診療醫(yī)生介紹去專科醫(yī)生處進(jìn)行診療——這就是美國傳統(tǒng)的醫(yī)生診所，其基本覆蓋了美國80%的醫(yī)療服務(wù)。如果需要急救、動手術(shù)或住院治療，則由醫(yī)生推薦去附近或更好的醫(yī)院就醫(yī)或住院治療。保險(xiǎn)公司對此有著嚴(yán)格的規(guī)定，不依從這些規(guī)定，病人就要為此多花自己的錢。

　　而店內(nèi)診所的服務(wù)范圍和模式與傳統(tǒng)的醫(yī)生診所有區(qū)別。它廣受歡迎，并且發(fā)展如此迅速的原因是——

　　位置：都設(shè)置在藥店或超市內(nèi)，靠近居民常去的地點(diǎn);

　　服務(wù)：主要解決居民的簡單醫(yī)療問題和進(jìn)行免疫接種;

　　省錢：一般要比去傳統(tǒng)醫(yī)生診所節(jié)約25%的費(fèi)用;

　　省時：當(dāng)天預(yù)約當(dāng)天看病，患者可以在逛店期間，由診所呼叫通知就診;

　　周到：在診所工作的是有處方權(quán)的護(hù)士，服務(wù)周到;

　　開辦：20000美元就可經(jīng)營;

　　規(guī)范：記錄、處方和管理實(shí)現(xiàn)電子化;

　　認(rèn)知：全美10%的兒童和16%的成人使用過這類服務(wù)。

　　多數(shù)美國人喜歡店內(nèi)診所，因?yàn)椴恍枰A(yù)約或等很長時間，而且服務(wù)周到、價格實(shí)惠，尤其是當(dāng)遇到處理小傷口或治療腳氣等一般問題時，去急診或?qū)？埔ㄙM(fèi)幾百美元，在店內(nèi)診所幾十美元就可搞定，而且可以節(jié)省時間。此外，店內(nèi)診所的服務(wù)態(tài)度也普遍優(yōu)于多數(shù)醫(yī)生診所和醫(yī)院。難怪民意調(diào)查顯示，大多數(shù)美國人認(rèn)為店內(nèi)診所能幫助“拖慢”醫(yī)療費(fèi)的增長“步伐”，是美國醫(yī)療服務(wù)體系的良好補(bǔ)充和改進(jìn)。

　　保險(xiǎn)公司和健康管理組織愿意買單

　　由于店內(nèi)診所的大力擴(kuò)張，并且越來越受歡迎，因此也逐漸被醫(yī)療保險(xiǎn)公司認(rèn)可。許多店內(nèi)診所已經(jīng)可以接受諸如Medicare, Aetna, Humana, UnitedHealthcare，Cigna等多個醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，只是不同診所因人因地會有不同的保健計(jì)劃及服務(wù)內(nèi)容。

　　如今，已有40%～50%的藥店診所已經(jīng)被保險(xiǎn)公司認(rèn)可，病人可以很方便地在這些診所看病, 在藥店取藥，并由保險(xiǎn)公司買單。

　　當(dāng)然，這樣的服務(wù)和診療方式，顯然開始影響到其他分布在各地的傳統(tǒng)診所的生意，部分醫(yī)生也開始表達(dá)出對此種情況的不同程度的憂慮，他們認(rèn)為，由于這些藥店診所的護(hù)士沒有得到醫(yī)生的指導(dǎo)，可能會使病人得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到影響。

　　對此，美國最大的保險(xiǎn)公司之一Cigna的首席醫(yī)療官杰弗里?康表達(dá)了他的看法，他說：“這類店內(nèi)診所的功能定位是診治簡單疾病，如傷風(fēng)感冒、灰甲指等小病和開展免疫接種，對于慢性病、疑難病等?？祁I(lǐng)域的醫(yī)療就診服務(wù)則要嚴(yán)格限制。當(dāng)然，我們也尊重病人的選擇權(quán)，規(guī)范但不同類型的診所均給予相同的自付標(biāo)準(zhǔn), 初級診療醫(yī)生和藥店診所都從我們這兒得到20美元的報(bào)酬，此外，病人還要付給醫(yī)生20美元?！?