深圳紅樹林公園以北，風(fēng)光旖旎的濱海大道與僑城東路交匯處，有一片布局如花籃狀的銀灰色多層建筑。這就是香港大學(xué)深圳醫(yī)院(下稱“港大深圳醫(yī)院”)所在。上個(gè)月，它迎來(lái)了自己的2周歲生日。

　　作為全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之一的港大深圳醫(yī)院，在業(yè)內(nèi)備受矚目。然而對(duì)于普通民眾，甚至包括深圳市民，卻依然有些陌生。就在近日，因?yàn)橐粋€(gè)偶然的機(jī)緣，記者作為一名患者走進(jìn)了這里。

　　看起來(lái)，這家貼著“深港合作”標(biāo)簽的醫(yī)院，已經(jīng)在公立醫(yī)院改革中初步探索出一條獨(dú)特的道路。它的醫(yī)藥分離、高薪養(yǎng)廉、“先全科，后?？啤?、打包收費(fèi)等多項(xiàng)創(chuàng)新舉措，代表了一種全新的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式。

　　與此同時(shí)，在平衡公益性與財(cái)政壓力、應(yīng)對(duì)國(guó)際化醫(yī)療模式與中國(guó)傳統(tǒng)就醫(yī)理念的沖突等方面，它也有不少待解的難題。近觀這個(gè)“一出生就特立獨(dú)行”的2歲小生命，將為公立醫(yī)院改革提供寶貴參照。

　　“拒絕”抗生素的醫(yī)院

　　那是6月初一個(gè)星期四的傍晚，世界杯即將開幕，記者在踢球鍛煉時(shí)意外嚴(yán)重受傷。起初去了一家公立骨科醫(yī)院，但因?yàn)樵缫严掳啵痹\醫(yī)生在做了簡(jiǎn)單處理后，要求第二天做過(guò)MR(磁共振)檢查后，再安排手術(shù)。

　　但到了第二天，醫(yī)院說(shuō)，當(dāng)天的手術(shù)已排滿，手術(shù)最早只能放到下周一，也就是受傷至少3天后。而當(dāng)記者撥通了港大深圳醫(yī)院的電話，答復(fù)是，先來(lái)急診看看病情。

　　辦理入院，抽血，拍片，在護(hù)士和身著統(tǒng)一護(hù)理服的護(hù)工幫助下，大約半小時(shí)便辦妥。骨科那邊說(shuō)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)已安排好，計(jì)劃當(dāng)晚加班手術(shù)。

　　因?yàn)殚_業(yè)時(shí)間短，外界知曉率和信任度還偏低，目前醫(yī)院的日門急診量只有約2500人，離年底計(jì)劃的3600人仍相距較遠(yuǎn)，跟深圳同等規(guī)模的其他公立醫(yī)院相比，更是只有一半甚至更低。

　　作為一家開放了絕大部分?？频木C合性三甲醫(yī)院，這樣低的診量，放在任何一個(gè)一二線城市都屬罕見。不過(guò)，病人少固然影響了醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，卻為保證醫(yī)生的看診時(shí)間、提升醫(yī)療質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件——港大深圳醫(yī)院有一項(xiàng)內(nèi)部要求：初診看診平均時(shí)間?？?0分鐘、全科10分鐘——這在太多的醫(yī)院，簡(jiǎn)直可以用“漫長(zhǎng)”來(lái)形容了。

　　大約傍晚6點(diǎn)半，記者進(jìn)入手術(shù)室。主刀醫(yī)生姓劉，40歲上下。曾先后在北大、復(fù)旦、德國(guó)科隆大學(xué)Augustinerinnen醫(yī)院及香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院學(xué)習(xí)。

　　擁有大量境外學(xué)習(xí)、工作背景的醫(yī)生，是港大深圳醫(yī)院的一大特色。截至目前，該院聘有內(nèi)地籍醫(yī)生近300名，另有222名香港地區(qū)和外國(guó)專家取得在港大深圳醫(yī)院行醫(yī)執(zhí)業(yè)資格，他們中每天平均有三四十人在醫(yī)院提供服務(wù)。從2013年底開始，醫(yī)院實(shí)施香港醫(yī)生和高級(jí)行政人員夜間值班制度，由香港顧問(wèn)醫(yī)生或科室負(fù)責(zé)人輪流值班，“香港特色”進(jìn)一步強(qiáng)化。

　　手術(shù)進(jìn)行得很順利，其間除了麻醉用藥，只滴注了一袋500毫升“補(bǔ)液”(乳酸鈉林格注射液)?；氐讲》亢螅^續(xù)滴注了兩袋同種“補(bǔ)液”。原本以為，接下來(lái)應(yīng)該會(huì)有大量抗菌消炎藥水要打，但醫(yī)生卻輕描淡寫說(shuō)一句“沒(méi)有了”，徹底顛覆了記者對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院在抗菌消炎藥使用上的“常識(shí)”。

　　就這樣，除了手術(shù)當(dāng)晚口服過(guò)一片止痛藥，果真再也沒(méi)有打過(guò)一滴藥水、吃過(guò)一粒藥，一直到一周后出院。要不是每天例行的傷口換藥和物理治療，記者仿佛在醫(yī)院“白躺了一周”。

　　事后記者從院方獲得的數(shù)據(jù)顯示，今年上半年，該院抗菌藥使用比率僅為國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)公立醫(yī)院的一半左右，其中抗生素使用比率僅為17.38%。藥品使用比率只有21.11%，也遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)平均水平?！伴T診不輸液”已成為該院的響亮“名片”。

　　以病人為中心

　　手術(shù)兩天后的周一早上，病房里突然涌進(jìn)十來(lái)個(gè)穿白色或藍(lán)色工作服的醫(yī)生，其中就有為記者做手術(shù)的兩位。原來(lái)是骨科的港籍專家?guī)ш?duì)前來(lái)查房。在跟主治醫(yī)生交流并查看傷口后，花白頭發(fā)的港籍醫(yī)生用港式普通話問(wèn)記者：“英國(guó)那個(gè)帥哥球星叫什么?對(duì)，貝克漢姆!你跟他有次受的傷是一樣的，他還能再回到球場(chǎng)，你也能!”又是一陣笑聲。

　　又過(guò)了兩天，同病房的一個(gè)病友出院了。他是被玻璃傷了手臂，結(jié)賬時(shí)總共花了8000多元。這大大低于他的預(yù)計(jì)。對(duì)于記者的情況，他判斷應(yīng)該會(huì)花費(fèi)過(guò)萬(wàn)。

　　但記者住院一周后，清單打出來(lái)——手術(shù)費(fèi)2100元，材料費(fèi)1116.63元，診查費(fèi)868元，(西)藥費(fèi)24.56元……總費(fèi)用5487.19元(含醫(yī)保及自費(fèi))。而記者從多方了解到的情況是，同樣的手術(shù)，在國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的花費(fèi)，基本沒(méi)有下過(guò)7000元的，而且，記者住的是寬敞明亮的海景病房(該院的住院病房均側(cè)朝深圳灣)，接受的是香港專家所帶團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。

　　記者之后詢問(wèn)劉醫(yī)生費(fèi)用的問(wèn)題。得到的答復(fù)是：“一切視治療需要來(lái)辦，從不考慮經(jīng)濟(jì)目的。比如診斷，一律以臨床檢查為主，機(jī)器檢查不必要的都不開?！?/p>

　　他舉例記者所受的傷，“MR(磁共振)檢查就完全不必要，所以我們不做，雖然它能給醫(yī)院帶來(lái)好幾百塊錢收入。用藥也是這樣，能不用的都不用，抗生素更是嚴(yán)格控制，包括耗材。這樣一來(lái)，總費(fèi)用自然得到了控制?！?/p>

　　記者的經(jīng)歷不是特例。港大深圳醫(yī)院對(duì)外宣稱的核心理念是“以病人為中心”，其作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的核心目標(biāo)，就包括“破除過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益等弊端，促成公立醫(yī)院公益性的回歸”。

　　秉承上述理念，港大深圳醫(yī)院實(shí)行崗位薪酬制度，切斷醫(yī)護(hù)人員收入與看病、開藥、檢查數(shù)量的利益關(guān)系，同時(shí)將?？漆t(yī)生診金提高到100元，大大高于國(guó)內(nèi)同行，以體現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)勞務(wù)價(jià)值，避免“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

　　此外，該院還開創(chuàng)了打包收費(fèi)模式，避免過(guò)度醫(yī)療和濫收費(fèi)用。目前港大深圳醫(yī)院對(duì)于初診患者，實(shí)施“先全科，后?？啤钡姆衷\制度。全科門診實(shí)行130元的打包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包含掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、最多7天的藥物費(fèi)、標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)費(fèi)及非嚴(yán)重傷口處理費(fèi)等。

　　對(duì)住院病人也實(shí)行診療服務(wù)打包收費(fèi)，每人每天180元，包含住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輸液費(fèi)、注射費(fèi)、氧氣費(fèi)、換藥費(fèi)、霧化吸入費(fèi)等，另外按深圳市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收取病床費(fèi)。

　　據(jù)醫(yī)院測(cè)算，開診兩年來(lái)，80%以上的病人能在全科門診獲得有效治療，無(wú)須轉(zhuǎn)至?？?。這也就意味著，80%的門診病人，每次看病的總費(fèi)用在130元以內(nèi)。

　　病人關(guān)系科防御醫(yī)患矛盾

　　打包收費(fèi)作為目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院獨(dú)創(chuàng)的收費(fèi)模式，對(duì)避免過(guò)度醫(yī)療、降低醫(yī)療費(fèi)用的作用立竿見影。今年一季度，港大深圳醫(yī)院的門診次均費(fèi)用、住院日均費(fèi)用，都低于深圳市11家市屬公立醫(yī)院的平均水平;手術(shù)費(fèi)用也總體維持在較低水平，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微創(chuàng)胸腺切除術(shù)等，平均費(fèi)用不到全國(guó)平均水平的一半。

　　營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，是港大深圳醫(yī)院貫徹“以病人為中心”理念的另一重要方面。這種營(yíng)造是貫穿診療全過(guò)程的，包括前端的知情同意、中端的改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和后端的糾紛處理。

　　在知情同意上，給記者做手術(shù)的另一醫(yī)生婁醫(yī)生，在術(shù)前談話時(shí)就說(shuō)過(guò)：“一開始就要讓病人明白，醫(yī)生不是萬(wàn)能的，治療也不是萬(wàn)能的，再高明的醫(yī)生、再先進(jìn)的治療手段，都可能治不好病，甚至帶來(lái)新的問(wèn)題。我們的所有治療，必須建立在醫(yī)患雙方都認(rèn)同這一點(diǎn)的基礎(chǔ)上?！?/p>

　　而在醫(yī)患糾紛的處理上，港大深圳醫(yī)院也有區(qū)別于內(nèi)地其他醫(yī)院的獨(dú)特辦法，那就是參照香港公立醫(yī)院和國(guó)際公認(rèn)的最佳醫(yī)療模式之一——澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(ACHS)的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立專門的病人關(guān)系科，以病人投訴為起點(diǎn)持續(xù)改善醫(yī)院質(zhì)量。

　　如病人有意見，均交由病人關(guān)系科處理，醫(yī)院每周召開一次行政副院長(zhǎng)主持的投訴審查例會(huì)，回顧、檢討醫(yī)院運(yùn)作及服務(wù)情況，將病人意見梳理后及時(shí)反饋給當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員，并作出改進(jìn)。

　　如涉及醫(yī)療糾紛，醫(yī)院即啟動(dòng)病人關(guān)系事務(wù)及醫(yī)療事件報(bào)告指引，由醫(yī)院事件小組會(huì)對(duì)事件調(diào)查分析。“同時(shí)，醫(yī)院還向保險(xiǎn)公司購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，一旦涉及賠償問(wèn)題，就由保險(xiǎn)公司跟進(jìn)?！备鄞笊钲卺t(yī)院分管行政事務(wù)的王紹強(qiáng)副院長(zhǎng)在后來(lái)的采訪中告訴本報(bào)記者。

　　過(guò)去2年，港大深圳醫(yī)院共收到約1200宗病人投訴，投訴率為0.1%，處于全行業(yè)較低水平。這些投訴，都按規(guī)定進(jìn)行了合理處理，其中絕大多數(shù)通過(guò)溝通得到解決，沒(méi)有演變?yōu)閲?yán)重沖突或訴訟事件。

　　而為了讓病人明確自己在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)院、醫(yī)生、病人三方各自的權(quán)利和義務(wù)，港大深圳醫(yī)院希望實(shí)施《病人約章》制度。目前該院的《病人約章》正在征求意見，計(jì)劃于2015年初正式推出。