近日，北京10余家大醫(yī)院相繼關(guān)閉了“便民門診”，過(guò)去只需攜帶門診病歷手冊(cè)就能直接開(kāi)藥的服務(wù)隨之結(jié)束。雖然“便民門診”存在不易報(bào)銷，難保用藥安全，增加大醫(yī)院診療壓力，無(wú)法給社區(qū)醫(yī)院分流患者等問(wèn)題，但由于本市尚有1000種藥物在社區(qū)醫(yī)院難以買到，很多只能到大醫(yī)院開(kāi)藥的慢病患者只好和普通患者一起排長(zhǎng)隊(duì)，不但自身苦不堪言，還影響了其他患者的就診效率。

　　8月10日，記者選擇了5家取消了“便民門診”的醫(yī)院進(jìn)行探訪，發(fā)現(xiàn)這給很多不看病只開(kāi)藥的慢病患者帶來(lái)極大不便，有的患者要排幾十米的長(zhǎng)隊(duì)，有的患者要等一整天叫號(hào)，還有的醫(yī)院一大早門診號(hào)就掛完了。一個(gè)患者說(shuō)，最苦的就是我們這些必須到這里開(kāi)藥，又不看病的人。

　　樣本一：友誼醫(yī)院、宣武醫(yī)院

　　凌晨排隊(duì)才掛上號(hào)開(kāi)藥當(dāng)天就要掛下次的

　　為開(kāi)出社區(qū)醫(yī)院買不到的溶栓用藥曲克蘆丁片，8月10日早上7點(diǎn)半，記者來(lái)到北京友誼醫(yī)院，“心血管內(nèi)科，請(qǐng)上那邊排隊(duì)”。然而在記者排隊(duì)時(shí)，門診大廳電子屏就已經(jīng)顯示當(dāng)天心血管內(nèi)科上下午的號(hào)均已掛滿。一位已經(jīng)掛上號(hào)的中年女性告訴記者，由于心血管內(nèi)科周末醫(yī)生出診少，人又太多，一般都不好排號(hào)，自己凌晨12點(diǎn)開(kāi)始排隊(duì)掛號(hào)，才掛上號(hào)的。

　　隨后，記者向門診咨詢臺(tái)詢問(wèn)時(shí)，工作人員表示，醫(yī)院確實(shí)在零點(diǎn)10分就開(kāi)始發(fā)放次日門診號(hào)，號(hào)源比較搶手，需要及早排隊(duì)。當(dāng)記者表示自己只想開(kāi)點(diǎn)藥，不需要就診，能否通過(guò)“便民門診”開(kāi)藥時(shí)，工作人員表示，兩年前醫(yī)院就取消了便民藥房，目前凡開(kāi)藥均需掛號(hào)見(jiàn)醫(yī)生處方才可取藥。

　　8點(diǎn)剛過(guò)，友誼醫(yī)院大廳預(yù)約取號(hào)和掛號(hào)窗口已人頭攢動(dòng)，在大廳自助取號(hào)機(jī)排隊(duì)的一女士告訴記者，自己在網(wǎng)上提前好幾周掛號(hào)，這才看上病，“這還算幸運(yùn)的”。而另一位經(jīng)常在友誼醫(yī)院開(kāi)藥的老患者則給記者出了一招：“你可以零點(diǎn)前來(lái)排隊(duì)，明天開(kāi)上藥后，立馬掛下一次看病開(kāi)藥的號(hào)，對(duì)于高血壓腦血栓等慢性病患者只有這個(gè)辦法?！?/p>

　　隨后，記者又來(lái)到距離不遠(yuǎn)的宣武醫(yī)院，在這里，曲克蘆丁片需要在“神經(jīng)內(nèi)科”掛號(hào)就診，而宣武醫(yī)院的“神經(jīng)內(nèi)科”掛號(hào)依舊十分火爆，周六上下午各20個(gè)名額早被一搶而空，而此時(shí)剛過(guò)8點(diǎn)半。

　　樣本二：北醫(yī)三院

　　早晨7點(diǎn)30分號(hào)全部掛完當(dāng)天開(kāi)藥不可能

　　8月10日，早上7點(diǎn)半，記者來(lái)到北醫(yī)三院進(jìn)行探訪，醫(yī)院大廳掛號(hào)處幾個(gè)窗口此時(shí)都已排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，但大廳顯示屏上的門診掛號(hào)表上卻顯示，除兒科、中醫(yī)科、普外科等極少數(shù)科室尚有少量余號(hào)外，大部分科室的號(hào)都已掛完。

　　十幾分鐘后，記者排著隊(duì)來(lái)到掛號(hào)窗口前，得到的答復(fù)卻是“內(nèi)科八個(gè)科室都已掛滿了”。隨后，記者來(lái)到咨詢處，醫(yī)務(wù)人員告訴記者，北醫(yī)三院7點(diǎn)整開(kāi)始掛號(hào)，但實(shí)際上早在五六點(diǎn)鐘就已有不少人前來(lái)排隊(duì)，“7點(diǎn)一過(guò)，沒(méi)多久號(hào)就掛沒(méi)了，最好6點(diǎn)就來(lái)，要不很難掛上”。

　　隨后，記者趕到心血管內(nèi)科門診室，由于只開(kāi)藥不診斷，希望能夠通過(guò)加號(hào)開(kāi)到藥品。然而在心血管內(nèi)科等候大廳，廣播中已循環(huán)播放著“心內(nèi)科今天加號(hào)已滿，不能加號(hào)，請(qǐng)您諒解”的錄音，在診室門口，醫(yī)務(wù)人員也在向仍然前來(lái)商量的患者及家屬進(jìn)行一一解釋：“今天加不了了，您明天再來(lái)吧?！?/p>

　　記者看到，等候大廳內(nèi)此時(shí)已人滿為患，約50個(gè)坐椅都已經(jīng)坐滿了候診的患者，還有很多人在外站著等候。當(dāng)記者詢問(wèn)有無(wú)取藥的簡(jiǎn)易門診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員表示早就取消了簡(jiǎn)易門診，即使有處方也要走普通門診的流程，掛不上號(hào)就難以取到藥。

　　除了掛號(hào)、就診需要排隊(duì)外，繳費(fèi)和取藥窗口也排著長(zhǎng)隊(duì)。雖然北醫(yī)三院通過(guò)自助刷卡取藥簡(jiǎn)化了按處方取藥的流程，但仍然難以避免等候。據(jù)一位正在等待的患者介紹，如果只是取個(gè)藥，掛號(hào)順利的話，最樂(lè)觀的時(shí)間也要一個(gè)多小時(shí)，而且前提是還要6點(diǎn)趕到醫(yī)院，否則很可能取藥無(wú)功而返。

　　樣本三：朝陽(yáng)醫(yī)院

　　開(kāi)藥不得不掛專家號(hào)患者要等一整天

　　8月10日下午，為開(kāi)出治療鼻炎的氯雷他定(社區(qū)醫(yī)院買不到)，記者早上7點(diǎn)20分到達(dá)朝陽(yáng)醫(yī)院，7點(diǎn)半完成辦卡，此時(shí)，掛號(hào)的七個(gè)窗口，平均每個(gè)都有十多人在排隊(duì)。排隊(duì)10分鐘后，記者來(lái)到掛號(hào)窗口前，被告知上午普通號(hào)都已掛完，專家號(hào)要等到11點(diǎn)才可以就診。下午的號(hào)也要等到1點(diǎn)。無(wú)奈，盡管只開(kāi)藥，北青報(bào)記者仍然只得花60元掛了專家號(hào)，并等待叫號(hào)。

　　隨后，記者來(lái)到位于7層的耳鼻喉科，盡管8點(diǎn)開(kāi)診，但7點(diǎn)多時(shí)候診室內(nèi)已坐滿等待就醫(yī)的病人。盡管平均一位病人看病只用到10分鐘左右的時(shí)間，每個(gè)診室的病人仍然絡(luò)繹不絕。記者隨后來(lái)到位于五層的呼吸科，候診情況與耳鼻喉科室類似?！拔揖褪菍ｉT過(guò)來(lái)開(kāi)藥的，過(guò)去有便民門診的時(shí)候方便很多，不用等號(hào)，現(xiàn)在6點(diǎn)多就來(lái)排隊(duì)了”。在這里，記者遇到一位75歲的老人，據(jù)她介紹，為了專門過(guò)來(lái)開(kāi)一種叫做順爾寧的哮喘藥，每次都要從家里坐一個(gè)多小時(shí)的公交來(lái)到朝陽(yáng)醫(yī)院，6點(diǎn)多開(kāi)始排隊(duì)，由于這種藥一盒只有五片，一次只能開(kāi)三盒，因此這位老人每半個(gè)月就要前往醫(yī)院一次。

　　據(jù)了解，盡管朝陽(yáng)醫(yī)院夏季開(kāi)始掛號(hào)的時(shí)間為早上7點(diǎn)，但很多病人都是不到6點(diǎn)就在此排隊(duì)，通常不到7點(diǎn)半，上午的普通號(hào)就已掛滿，專家號(hào)也需等待很長(zhǎng)時(shí)間，甚至需要與醫(yī)生私下商議加號(hào)才能掛上。一位在呼吸科等待的李女士告訴記者，盡管6點(diǎn)10分就來(lái)到醫(yī)院，掛到了普通號(hào)，但她到上午9點(diǎn)時(shí)還未就診。

　　樣本四：積水潭醫(yī)院

　　患者開(kāi)降壓藥6點(diǎn)就要出門排幾十米長(zhǎng)隊(duì)

　　8月10人7點(diǎn)整，記者來(lái)到積水潭醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)門診樓內(nèi)竟然空無(wú)一人，然而走出門診樓時(shí)，記者發(fā)現(xiàn)，在門診樓的西側(cè)掛號(hào)處門外，一條整齊的隊(duì)伍已綿延幾十米，將門診樓旁的綜合樓圍起了半圈。盡管7點(diǎn)半才開(kāi)始放號(hào)，7點(diǎn)時(shí)粗略估計(jì)，已經(jīng)約有一百二十余位患者在此等待。

　　排隊(duì)時(shí)，記者經(jīng)詢問(wèn)得知，由于號(hào)源緊張，排在前幾位的患者有的昨天下午停止放號(hào)后就開(kāi)始“駐扎”在此，有的帶了簡(jiǎn)易涼席，半夜就在掛號(hào)處門外的地上將就了一夜。伴隨著排隊(duì)的人越來(lái)越多，一些銷售報(bào)紙、小板凳等物品的商販也在隊(duì)伍中走來(lái)走去。據(jù)介紹，在周一至周五的工作日，排隊(duì)的人數(shù)近乎周末的三倍，有時(shí)隊(duì)伍可以圍繞醫(yī)院一周。

　　“看病的人多號(hào)源少，最苦的就是我們這群只開(kāi)藥不看病的人”。排在記者前面的吳女士也是來(lái)開(kāi)常用的降血壓、降血脂用藥，排隊(duì)時(shí)，由于是在戶外，陽(yáng)光逐漸強(qiáng)烈，還沒(méi)來(lái)得及吃早飯的吳女士在排了40分鐘左右時(shí)突然感到不太舒服，向旁邊的一位大媽借了小板凳，坐在了隊(duì)伍邊的陰涼處。據(jù)了解，吳女士早上6點(diǎn)一過(guò)就出了家門。

　　7點(diǎn)半開(kāi)始，排隊(duì)的人群逐漸被放入掛號(hào)的小房間中，由于8個(gè)掛號(hào)窗口同步放號(hào)，大約40分鐘后，記者成功掛到了心內(nèi)科號(hào)。此時(shí)距離記者來(lái)到醫(yī)院，已經(jīng)一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間。

　　千余種藥物只能去大醫(yī)院開(kāi)

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多處方藥不到大醫(yī)院是買不到的，目前北京社區(qū)醫(yī)院的藥品名錄雖然每年擴(kuò)展，但比起大醫(yī)院，仍然差了1000多種，在治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病的常用藥方面，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相差29種藥。

　　社區(qū)醫(yī)院尚有千余種處方藥買不到

　　據(jù)了解，本市的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為醫(yī)院目錄和社區(qū)目錄。醫(yī)院目錄適用于醫(yī)保各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前可報(bào)銷藥品2510種，稱其為醫(yī)保大目錄；而社區(qū)目錄適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，目前可報(bào)銷藥品1435種，稱其為醫(yī)保小目錄。這樣計(jì)算下來(lái)，在社區(qū)開(kāi)藥，與在大醫(yī)院開(kāi)藥，藥品的種類差了1075種。社區(qū)可報(bào)銷用藥占到了大目錄的57.2%。

　　而記者在醫(yī)保大目錄里看到，不少藥品后面都加上了后綴：限二級(jí)以上醫(yī)院或三級(jí)以上醫(yī)院使用。這部分藥，就意味著與社區(qū)“無(wú)緣”。想要開(kāi)這些藥，就得直接去大醫(yī)院了。如用于治療慢性呼吸道疾病繼發(fā)感染的奧硝唑就被限定在二級(jí)以上醫(yī)院方可報(bào)銷。

　　據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心2013年的調(diào)查，在治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四慢病常用藥方面，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相差29種藥。

　　社區(qū)用藥不能無(wú)限制增加

　　社區(qū)用藥的小目錄與醫(yī)保大目錄相差了千余種，那么是不是可以再增加社區(qū)用藥的品種，甚至就將大小目錄合二為一呢？對(duì)此，市人力社保局曾一再表示，目錄肯定會(huì)根據(jù)群眾的需要、醫(yī)?；鸬某惺軤顩r、醫(yī)療水平的提高等諸多因素進(jìn)行增減。但由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、條件和技術(shù)水平限制，一些藥品需要具備一定的醫(yī)療技術(shù)水平才能用，本著對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的原則，所以才專門建立了比大醫(yī)院目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。

　　實(shí)際上，本市對(duì)于醫(yī)保用藥目錄進(jìn)行著定期調(diào)整。第一版目錄2001年出臺(tái)，在2004年、2009年國(guó)家相繼出臺(tái)第二版和第三版目錄后，本市也在2005年、2010年進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。去年10月，本市再一次為社區(qū)小目錄開(kāi)了“小灶”，將大醫(yī)院診斷明確、患者病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用的224種藥品，納入社區(qū)報(bào)銷范圍。

　　然而，在如此大的“擴(kuò)容”之下，仍有患有慢性病的諸多患者在抱怨社區(qū)里開(kāi)不到需要的藥，還得回流到大醫(yī)院。市人力社保局也多次表示，考慮到用藥安全問(wèn)題，一些藥品確實(shí)還無(wú)法在社區(qū)醫(yī)院配備?！耙匀ツ甑恼{(diào)整為例，我們整整進(jìn)行了兩年的調(diào)研和論證。最終才在新的社區(qū)目錄中重點(diǎn)增加了治療八類常見(jiàn)病、慢性病、老年病的藥品。但像紫杉醇注射劑——一種治療乳腺、卵巢癌等病癥的化療藥物，雖然目前使用的范圍不小，考慮到此類藥品副作用大，使用后需要醫(yī)院隨時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)反應(yīng)還要進(jìn)行輔助治療，社區(qū)醫(yī)院的搶救措施還無(wú)法到位，所以才未被收納。

　　一些藥品進(jìn)入名單社區(qū)醫(yī)院也難以配齊

　　記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)開(kāi)藥難，并不能全部“歸咎”于目錄不夠?qū)挿?。有些藥品盡管已經(jīng)在小目錄內(nèi)，但在不少社區(qū)醫(yī)院仍難覓其蹤。“社區(qū)服務(wù)站容量實(shí)在有限，要把上千種報(bào)銷藥品都配齊，太不現(xiàn)實(shí)了”。不少社區(qū)醫(yī)生表示，在無(wú)法統(tǒng)計(jì)出社區(qū)內(nèi)所有慢性病患者的用藥需求下，如果過(guò)度采購(gòu)也會(huì)造成浪費(fèi)。

　　事實(shí)上，社區(qū)醫(yī)院藥房受場(chǎng)地限制，只能有選擇性地采購(gòu)醫(yī)保藥品?！按蛞粋€(gè)通俗的比喻，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站像便利店，大醫(yī)院就像大型超市，方便快捷是便利店的優(yōu)勢(shì)，但達(dá)不到大超市那樣的品種齊全?！痹撫t(yī)生說(shuō)。