專家：調(diào)動社會力量助推醫(yī)改升級

　　由中國社會保障學(xué)會舉辦的“社會力量助推醫(yī)改升級”研討會17日在北京召開。

　　中國社會保障學(xué)會會長鄭功成會長在主題發(fā)言中指出，我國推進(jìn)醫(yī)改七年來，成就巨大，年均醫(yī)療費用支出達(dá)到了4萬億，城鄉(xiāng)居民的疾病后顧之憂大幅度減輕，但醫(yī)改中的問題也不少，不同社會階層對疾病問題仍然焦慮不安，獲得感與巨大投入不相匹配，這并非老百姓期望上升太快，而是公共資源在實踐中被無效消耗或者低效消耗，因此，亟需推進(jìn)醫(yī)改升級。他強調(diào)，醫(yī)改升級的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是以成熟、定型的制度安排為全體人民真正提供穩(wěn)定的安全預(yù)期，包括快速優(yōu)化并定型醫(yī)保制度、確保醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、實現(xiàn)醫(yī)藥市場優(yōu)勝劣汰，同時促使三醫(yī)之間良性互動，相得益彰地共同發(fā)展。他進(jìn)一步指出，政府雖然可以主導(dǎo)醫(yī)改，但因存在公共資源有限、傳統(tǒng)體制機(jī)制束縛以及無法提供個性化服務(wù)的局限性，不可能包辦醫(yī)改，必須大力支持社會力量介入，這是促使醫(yī)改升級的不可替代的重要力量，也是醫(yī)改升級的重要條件。

　　人社部醫(yī)療保險司司長陳金甫在“醫(yī)保改革與創(chuàng)新”的主題發(fā)言中指出，當(dāng)今醫(yī)保與以往醫(yī)保相比，無論是制度設(shè)計、基金功能，無疑已進(jìn)入新的時代。他強調(diào)，要從服務(wù)鏈、利益鏈、公共政策決策鏈中考慮醫(yī)保問題，清楚醫(yī)保承擔(dān)著什么功能，自身處于什么階段，今后面臨的挑戰(zhàn)。他強調(diào)，中國不僅要解決自身的醫(yī)療問題，更要對世界的醫(yī)療技術(shù)做出貢獻(xiàn)，認(rèn)識到它的世界性、社會性、歷史性意義。他還指出了大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的膨脹、醫(yī)療資源的失衡的問題，認(rèn)為要注重醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥質(zhì)的提升。下一步改革和創(chuàng)新，不能從原有制度、方針下進(jìn)行，否則是耽誤改革進(jìn)程，要聚焦于醫(yī)療保險自身促進(jìn)醫(yī)改、醫(yī)藥進(jìn)步、人民健康方面的作用，進(jìn)行更前瞻性的制度改革。改革的三個方向，一是要盡快推進(jìn)醫(yī)保的統(tǒng)籌，包括制度、基金、相關(guān)區(qū)域之間的統(tǒng)籌調(diào)劑。二是要推進(jìn)醫(yī)療保險規(guī)則的完善，最核心的是籌資待遇的調(diào)整機(jī)制。現(xiàn)在的籌資待遇調(diào)整機(jī)制不是不清楚，而是不透明，缺乏規(guī)則的可信度，這樣會形成社會的焦慮。因此，要立規(guī)矩，從亂到治。三是以支付方式為核心，完善醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)，注重做質(zhì)量分析和效率分析。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在“推進(jìn)分級診療制度 構(gòu)建有序就醫(yī)格局”主題發(fā)言中指出，80%的地方開始試點分級診療，但這是一項長期工作。大醫(yī)院擁堵、醫(yī)療資源配置不均衡、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、一些服務(wù)可以下沉到基層是推進(jìn)分級診療的原因。分級診療的擔(dān)心是兩頭翹，即基層和大醫(yī)院的費用都上升。大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患關(guān)系異化為經(jīng)濟(jì)關(guān)系，導(dǎo)致矛盾更加突出是醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀。雖然基層、大醫(yī)院在數(shù)量結(jié)構(gòu)上是比較合理的，但是服務(wù)利用上，大醫(yī)院提供了更多的醫(yī)療服務(wù)，形成了“倒三角”現(xiàn)象。她介紹了分級診療幾種模式：一是以慢性病為切入點的分級診療模式，急、危、重不適合分級診療，就近、就急。二是構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體為核心，大醫(yī)院跑馬圈地，早期往上轉(zhuǎn)的比較多，目前往下轉(zhuǎn)的在增加。三是以病種為核心，這種模式并不現(xiàn)實。四是家庭醫(yī)生簽約，比如上海的5+3模式。五是以醫(yī)?；馂樽ナ郑热绺＝◤B門。分級診療要注重群眾自愿、政府引導(dǎo)，構(gòu)建利益共同體和責(zé)任共同體，實現(xiàn)區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下級分開、急慢分開，打造連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)鏈條。其中，最關(guān)鍵的四個問題是群眾愿意去，基層接得住，大醫(yī)院舍得放，政策制度要配套。

　　人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波指出，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)改的最直接主體，而社會力量與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系是直接開展還是參與經(jīng)辦還需要進(jìn)一步探討。近些年來，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做了大量工作，包括全面推動總額控制、保障醫(yī)?；鸬陌踩裙ぷ鳎玫搅硕喾娇隙?。當(dāng)前，醫(yī)保管理服務(wù)創(chuàng)新工作主要圍繞DIISA展開，即數(shù)據(jù)、整合、信息、共享、應(yīng)用，以此加強社會力量的參與及經(jīng)辦管理的能力。他強調(diào)，社會力量參與醫(yī)改升級應(yīng)反思醫(yī)療服務(wù)與公共產(chǎn)品的關(guān)系，對醫(yī)療服務(wù)公共產(chǎn)品的特征再定位有助于厘清政府與市場的合作關(guān)系，明確政府的職能與定位。

　　中國社會保障學(xué)會副會長何文炯教授認(rèn)為醫(yī)藥保障需要基于整體性的考慮，完善治理機(jī)制，深化改革，形成更加公平、更可持續(xù)、更有效率的醫(yī)療保障制度和運行機(jī)制，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量。制度設(shè)計方面，要形成基本保障+補充保障的體系，當(dāng)前重點是制度整合，逐漸實現(xiàn)居民醫(yī)保、全民醫(yī)保；增強補充醫(yī)保的作用；處理好長期照護(hù)保險與基本醫(yī)療保險的關(guān)系。管理與經(jīng)辦方面，要實現(xiàn)制度運行有效率，社會力量有定位，經(jīng)辦服務(wù)專業(yè)化。實現(xiàn)基金自平衡機(jī)制，堅持待遇設(shè)定，以支定收。制度運行環(huán)境方面，要明確基本醫(yī)療保險職責(zé)，加強行業(yè)自律與行業(yè)協(xié)調(diào)，形成醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療保險行業(yè)的平等協(xié)商機(jī)制，尤其是醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制。還要形成誠信文化，規(guī)則意識，提高違約成本。

　　中國社會保障學(xué)會副會長申曙光教授認(rèn)為要發(fā)揮大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)保治理中的應(yīng)用，其價值與作用在于：一是通過數(shù)據(jù)共享與運用，實現(xiàn)信息整合、資源配置、系統(tǒng)管理、查漏補缺、追蹤預(yù)測、成本管理、服務(wù)精細(xì)化，提升醫(yī)保治理水平與效率；二是通過向社會公眾開放數(shù)據(jù)、提供意見表達(dá)的平臺，形成對政府管理的新約束，優(yōu)化治理模式；三是降低高層次統(tǒng)籌等的技術(shù)難度和信息門檻；四是通過精準(zhǔn)的需求預(yù)測、服務(wù)需求的主動發(fā)現(xiàn)機(jī)制，確保服務(wù)和產(chǎn)品的公共性質(zhì)，以技術(shù)促公平；五是實現(xiàn)服務(wù)的個性化和精準(zhǔn)，促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療。六是豐富參與主體；七是轉(zhuǎn)變和改進(jìn)服務(wù)需求的滿足方式。其應(yīng)用領(lǐng)域有智能化醫(yī)療系統(tǒng)平臺、異地就醫(yī)管理信息系統(tǒng)、第三方結(jié)算與控費服務(wù)、疾病監(jiān)測和流行病追蹤、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點布局、個性化醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)療、智能醫(yī)療診斷、健康管理等。

　　與會者一致認(rèn)為，醫(yī)改是牽動所有人切身利益的重要民生領(lǐng)域，當(dāng)前不時暴露出來的因病致貧、因病返貧、因病焦慮不安、因病導(dǎo)致社會矛盾加劇等現(xiàn)象，表明全面促進(jìn)醫(yī)改升級具有必要性與緊迫性。在醫(yī)改領(lǐng)域體制改革分歧巨大并遭遇阻力的條件下，調(diào)動社會力量特別是市場主體參與醫(yī)改是一條必由之路，其中依靠技術(shù)進(jìn)步支撐來解決醫(yī)改實踐中的諸多問題應(yīng)當(dāng)成為深化醫(yī)改的優(yōu)選項。同時，還主張在推動三醫(yī)聯(lián)動、慈善醫(yī)療、分組診療等方面加大力度。