國(guó)務(wù)院辦公廳日前發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，要求所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成(中藥飲片除外)。據(jù)悉，廣東縣級(jí)公立醫(yī)院改革已實(shí)現(xiàn)100%縣市全覆蓋，全省58個(gè)縣市124家公立醫(yī)院取消了藥品加成，今年廣東縣級(jí)公立醫(yī)院將全部取消藥品加成。

　　廣東在取消藥品加成方面之所以先行了一步，是因?yàn)樵缭?012年，廣東即啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)工作。原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉曾介紹，我國(guó)醫(yī)療資源呈現(xiàn)“二八格局”，即80%的醫(yī)療資源和病人在大醫(yī)院、20%在基層社區(qū)的“倒金字塔”型畸形結(jié)構(gòu)。這種“二八格局”的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，必須改變，也是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的背景與初衷。

　　廣東省醫(yī)改的目標(biāo)是，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，使民眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)診療服務(wù)量達(dá)到90%以上的目標(biāo)。這個(gè)方向當(dāng)然是非常正確的。不過(guò)，單單通過(guò)取消縣級(jí)公立醫(yī)院的藥品加成，能否把病人留在基層和縣內(nèi)，需要打一個(gè)問(wèn)號(hào)。

　　站在患者的角度看，主動(dòng)選擇基層醫(yī)院的理由無(wú)非有兩個(gè)：一者，醫(yī)療費(fèi)用較低；二者，醫(yī)療資源能夠保證醫(yī)療質(zhì)量?？陀^而言，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的比拼上，縣級(jí)公立醫(yī)院往往落后于城市大醫(yī)院，那么其留住患者的優(yōu)勢(shì)，似乎就只剩下較低的醫(yī)療費(fèi)用了。理論上，取消藥品加成，可以降低15%的藥品費(fèi)用，但現(xiàn)實(shí)往往并不如此。

　　以深圳市為例，2012年7月1日起全市公立醫(yī)院取消藥品加成，去年該市醫(yī)管中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“取消藥品加成，患者尤其是醫(yī)保患者應(yīng)該實(shí)實(shí)在在得到實(shí)惠的，但兩年過(guò)去了，藥品本身的價(jià)格也在上漲，漲幅也快趕上取消的15%加成，所以市民感覺(jué)總體醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有變化甚至漲了”，單靠取消藥品加成達(dá)不到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

　　如果縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，但又達(dá)不到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的，那么旨在留住患者的改革效果就不會(huì)明顯。所以，取消藥品加成只是醫(yī)改邁出的第一步，既不能對(duì)多少家公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成而沾沾自喜，也不能因短期內(nèi)即可完成全部取消藥品加成而停步不前，要增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的吸引力，還需借鑒深圳試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)：打好“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”和“門(mén)診、住院‘打包’收費(fèi)”等醫(yī)藥分開(kāi)的“組合拳”。

　　醫(yī)療改革是一次各方利益的重新調(diào)整，站在患者的角度，需要強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性；站在醫(yī)護(hù)人員的角度，需要保護(hù)積極性；站在基層醫(yī)療布局的角度，需要保障可持續(xù)性。幾方的利益兼顧與平衡，考驗(yàn)著改革的智慧。難度不言而喻，但公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)不能再等，取消藥品加成之外，希望看到更多的政策工具被拾起。