硬件好說，有錢就行；軟件難籌，好的大夫難求，擅長全科的好大夫，更是難求。破局的要害，還在對社區(qū)醫(yī)院的人的激勵。

　　14日，北京市出臺《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，提出醫(yī)改的五大方面改革思路。其中，首提醫(yī)院不分級，要建立“金字塔”型縱向醫(yī)療服務(wù)體系，今后，大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，主要看的是急難重癥病人，大量的醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移。飽受“趕集式看病”之苦的首都居民，有望順著“金字塔”的坡度，逐一找到適合自己的就醫(yī)區(qū)間。

　　醫(yī)改之癢，癢在人多、資源少。且不論總量的不足，單說結(jié)構(gòu)的失衡，就夠讓人揪心?？臻g上，外地患者大量扎堆赴京看病。就算北京本地人，一有個感冒、發(fā)燒，動不動也愛往三甲醫(yī)院跑。甚至有統(tǒng)計稱，不少大醫(yī)院30%的患者只是來取藥。本來僧多粥少，“粥”在“僧”之間的分配也肥瘦不均、苦樂不勻，這怎能不激化就醫(yī)矛盾？

　　屢見報端的醫(yī)鬧、殺醫(yī)，雙方惡性對立，互相都不滿意，很大程度來源于此。試想，5-10分鐘的門診，排隊就得數(shù)小時，醫(yī)生壓力大，患者的脾氣也小不了。稀缺，必然催生黃牛、票販子，乃至職業(yè)的“掛號公司”。首都某兒科醫(yī)院的連廊上，多少人常年席地而眠，為的只是省下特需號的加價。本可更好的優(yōu)質(zhì)資源，就這樣消磨在了小病小災(zāi)上。

　　此次改革，將大醫(yī)院的普通門診大幅度壓縮，定位為主治急難重癥病人，可以說是把準(zhǔn)了脈。很多大醫(yī)院，還擔(dān)負(fù)著搞科研、帶隊伍的責(zé)任，怎能總在頭疼腦熱上牽扯過多精力？一些基層醫(yī)院，錢沒少投入，反倒吃不飽。這是人為分級之弊。破除這一弊端，很應(yīng)該?？梢残枰岱懒硪粯O端：如果只是單純的“堵”，強(qiáng)令患者從三甲回到社區(qū)，會不會奇貨可居，促使大醫(yī)院的號更值錢？

　　所以，重建“金字塔”，不能只靠勸導(dǎo)，只靠老百姓轉(zhuǎn)觀念，關(guān)鍵得有激勵機(jī)制，讓醫(yī)生與患者一道回歸基層。比如，到社區(qū)醫(yī)院看病，報銷比例將大幅提高，是有效一招。但，命比錢貴。僅有費率的調(diào)整，不足以解決全部問題。破局的要害，重在對社區(qū)醫(yī)院的人的激勵。硬件好說，有錢就行；軟件難籌，好的大夫難求，擅長全科的好大夫，更是難求。

　　吸引人才的一只腳，重在讓人有待遇、有盼頭，既要給全科大夫必要的物質(zhì)激勵，又要在科研上、職稱上，特別是職業(yè)生涯的設(shè)計上，有所倚重，比如晉升，比如多點執(zhí)業(yè)。實實在在地尊重一位人才，能夠留下一大批有信心的患者，這筆賬，值。另一只腳，是民營醫(yī)院，先放開，讓其進(jìn)得來，再管好，讓老百姓放心，發(fā)揮好船小好調(diào)頭的優(yōu)勢，靠市場化的薪資來爭取人才，爭取市場，爭取生存與發(fā)展。

　　至于千里進(jìn)京的病患，那不只是北京一地的事。還得靠基本醫(yī)療服務(wù)，分布各地的相對均等化。特別是一些省會城市、直轄市，完全有治疑難雜癥的能力，就看資源如何配置。這是“金字塔”“往下走”的另一層題外的深意。