來(lái)源：健康界

　　深圳市2012年推行醫(yī)藥分開改革后，以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的藥品加成費(fèi)轉(zhuǎn)化為診查費(fèi)的提高；診查費(fèi)的提高部分按2009~2011年全市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的年均藥品加成總收入進(jìn)行測(cè)算，即將年門診藥品總收入除以年門診總?cè)舜危瑴y(cè)算出門診診查費(fèi)提高12元；年住院藥品總收入除以年住院床日總數(shù)，測(cè)算出每床日住院診查費(fèi)提高37元。

　　此項(xiàng)改革的推行，有效遏制了醫(yī)院通過(guò)藥品創(chuàng)收的動(dòng)力，在一定程度上遏制了不合理用藥，醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例（“藥占比”）從39.5%下降到34.3%。但是，改革也對(duì)加快完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提出了緊迫要求。改革前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成收入隨著市場(chǎng)藥價(jià)的提高而增長(zhǎng)，如2011年某藥進(jìn)貨價(jià)10元，按平均15％的加成比例計(jì)算，醫(yī)院可獲得加成收入1.5元；如果2013年此藥提高價(jià)格到12元，醫(yī)院按理可以獲得1.8元。因此，在原來(lái)的政策下，醫(yī)院的加成收入每年均有所增長(zhǎng)。這種增長(zhǎng)，使得醫(yī)院因人員支出、耗材采購(gòu)、水電油氣等隨著市場(chǎng)價(jià)格走高而增加的運(yùn)營(yíng)成本得到部分補(bǔ)償。改革后，醫(yī)院收入主要靠執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)、多年不調(diào)整的診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。如果這些項(xiàng)目不隨著物價(jià)上漲而動(dòng)態(tài)調(diào)整，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)將難以為繼。以市中醫(yī)院為例，隨著2010年以來(lái)全國(guó)中藥材價(jià)格的成倍持續(xù)大幅上漲，使其自制的中藥制劑成本不斷加大，在推行醫(yī)藥分開改革后，其研發(fā)和提供中藥制劑的積極性被遏制。

　　當(dāng)前，深圳市執(zhí)行的是2007年版廣東省醫(yī)療價(jià)格指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)嚴(yán)重偏離醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，特別是體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等嚴(yán)重偏離偏低。如市屬醫(yī)院各級(jí)護(hù)理服務(wù)價(jià)格分別為：重癥監(jiān)護(hù)10元/小時(shí)，特級(jí)護(hù)理7元/小時(shí)，一級(jí)12元/天，二級(jí)8元/天、三級(jí)3元/天；護(hù)理服務(wù)嚴(yán)重虧本，直接導(dǎo)致醫(yī)院不愿多聘護(hù)士，造成了護(hù)士短缺。

　　在醫(yī)療價(jià)格扭曲而且長(zhǎng)期得不到調(diào)整的情況下，醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平的積極性被嚴(yán)重遏制；加上目前醫(yī)院采取按項(xiàng)目疊加的醫(yī)療收費(fèi)方式，形成誘導(dǎo)醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療的動(dòng)力機(jī)制，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)導(dǎo)向被嚴(yán)重扭曲，醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)和公益性難以保障，而且因此造成的政策性虧損，也將不斷加大政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

　　推動(dòng)價(jià)格改革，是調(diào)整政府、醫(yī)院、社會(huì)三者之間利益關(guān)系的重要尺度，是促進(jìn)醫(yī)院回歸公益性的基礎(chǔ)性工作，是醫(yī)改不可繞開的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；越早改革越有利于深化醫(yī)改，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院扭曲的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。因此，建議將其作為當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn)工作：

　　一是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本、財(cái)政和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力、群眾承受能力等因素，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療價(jià)格體系，即提高中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低部分檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，對(duì)確實(shí)偏低的床位費(fèi)作適當(dāng)調(diào)整。

　　二是根據(jù)CPI的漲幅、政府的財(cái)政保障能力，擬建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；完善分級(jí)醫(yī)療收費(fèi)制度，促進(jìn)市民小病到基層首診，引導(dǎo)分級(jí)醫(yī)療制度的建設(shè)。

　　三是建立健全復(fù)合式醫(yī)療收費(fèi)付費(fèi)方式，即能夠按標(biāo)準(zhǔn)化治療方案診療的疾病，實(shí)行單病種“打包”收費(fèi)，讓醫(yī)院在總額內(nèi)為病人“治好病”；需要個(gè)性化治療的大病，實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，最大限度保障病人的生命健康；對(duì)于比較罕見的疑難雜癥，實(shí)行大病單獨(dú)結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)院開展技術(shù)攻堅(jiān)，不斷提升技術(shù)水平。通過(guò)建立健全這種復(fù)合式的醫(yī)療收費(fèi)模式，促進(jìn)醫(yī)院形成保證基本醫(yī)療質(zhì)量、不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平與合理控制醫(yī)療服務(wù)成本的自覺行動(dòng)。

　　四是完善醫(yī)療物價(jià)管理政策，建立中藥制劑收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策范圍內(nèi)研發(fā)和使用中藥制劑等效用藥物。

　　五是逐步建立反映醫(yī)療服務(wù)實(shí)際成本的醫(yī)療價(jià)格體系；同步完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度，逐步消除公立醫(yī)院承擔(dān)的退休人員經(jīng)費(fèi)等社會(huì)負(fù)擔(dān)支出。

　　在此基礎(chǔ)上，推動(dòng)公立醫(yī)院投入保障和補(bǔ)償機(jī)制改革；將政府的衛(wèi)生投入模式逐步從“補(bǔ)供方、兼補(bǔ)需方”轉(zhuǎn)變?yōu)椤把a(bǔ)需方、兼補(bǔ)供方”上來(lái)，即政府減少對(duì)公立醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)的直接財(cái)政補(bǔ)助；加大對(duì)居民參加基本醫(yī)療報(bào)銷的補(bǔ)助力度，提高基本醫(yī)保報(bào)銷比例，使得醫(yī)療價(jià)格提高后，市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院收入不減少；更主要的是通過(guò)轉(zhuǎn)換機(jī)制，更好地發(fā)揮社保的第三方購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高運(yùn)營(yíng)效率、提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，以此營(yíng)造更加公平的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境，促進(jìn)公立、民營(yíng)醫(yī)院共同發(fā)展，形成多元化的辦醫(yī)格局。

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