來源：健康界

　　網(wǎng)絡(luò)與媒體不時地報道醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛，也有違法犯罪，經(jīng)?？梢姲傩沾罅R醫(yī)生、醫(yī)鬧屢禁不絕，醫(yī)生不斷為自己辯護(hù)，甚至罷工抗議，中國式醫(yī)患糾紛可謂獨(dú)具特色、轟轟烈烈，到底問題出在哪里？筆者認(rèn)為體制、醫(yī)院、百姓都有責(zé)任，醫(yī)患矛盾僅僅是中國社會矛盾的一個縮影！

　　醫(yī)療體制

　　目前醫(yī)療沒有走向市場化，政府投入不足，公立醫(yī)院沒有體現(xiàn)公立醫(yī)院的職責(zé)，私立醫(yī)院又受到政策的限制，在競爭中完全處于劣勢，各級醫(yī)院搞得“四不像”。醫(yī)院在運(yùn)營中是首先考慮公益、服務(wù)？還是追求收益？民營醫(yī)院追求效益為發(fā)展是天經(jīng)地義的事情。但公立醫(yī)院中，北上廣和二線城市的大醫(yī)院診療還算規(guī)范，下一級的醫(yī)院就不好說了。百姓的就醫(yī)體驗(yàn)很不好，他們就更加相信醫(yī)生的道德淪陷，所以某些不良媒體報道“縫肛門”、“醫(yī)生玩失蹤”時，這么弱智的新聞會有很多網(wǎng)民信以為真，被瘋狂傳播。我是個臨床醫(yī)生，對體制的了解不深，不適合多談，況且談多了都是淚。

　　中國式醫(yī)患矛盾是整個社會矛盾的縮影

　　醫(yī)院醫(yī)生

　　患者與醫(yī)院之間的問題應(yīng)該包括幾個情況：普通矛盾、醫(yī)患糾紛和違法行為，每每發(fā)生醫(yī)患問題很多人都把這三種情況混為一談。例如，患者就醫(yī)時對醫(yī)生的診療或醫(yī)院的流程、服務(wù)不滿意，這個情況屬于普通矛盾，如果這個矛盾沒有很好的予以關(guān)注和解決就會發(fā)展成醫(yī)患糾紛，當(dāng)糾紛沒有調(diào)解好，再遇到患者或家屬比較固執(zhí)，不接受走法律調(diào)解等打砸醫(yī)院或傷害醫(yī)生，就發(fā)展成違法行為。在任何一個地方、因?yàn)槿魏卧驅(qū)е碌倪`法行為都不能原諒，必須依法處置，不只是在醫(yī)院！

　　醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)患矛盾中占有很大的責(zé)任，常有醫(yī)生說太忙，沒時間溝通，但有時獲得患者和家屬的信任不是時間問題，一個眼神、一句體貼的話、一個微笑都能到達(dá)使患者信任的目的，人與人交往，你對他是否關(guān)心、是否為他好他是能夠感受到的，我承認(rèn)有極少數(shù)的患者和家屬很難溝通，看問題與分析問題偏執(zhí)，但這絕不僅僅表現(xiàn)在就醫(yī)時，他在任何地方都會這樣，包括他對家人、工作中、社會上等等；正如一個醫(yī)生沒有愛心和耐心也絕不僅僅只針對患者，他對同事、對朋友、對家人都會這樣。不能因?yàn)樯贁?shù)患者和家屬對醫(yī)生不敬就抱怨所有的患者，也不能因?yàn)閭€別醫(yī)生態(tài)度不好，或?yàn)榱死嫫垓_患者就對整個行業(yè)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生敵視。

　　美國有沒有這樣的醫(yī)生和患者？回答是肯定的，但很少。有人說因?yàn)槊绹t(yī)生的人文關(guān)懷很好，可您知道嗎？美國整個國家的人文素養(yǎng)、人文關(guān)懷都很好，老人摔倒絕不會沒人扶，絕不會受到反咬。所以我說，中國的醫(yī)患矛盾其實(shí)是全社會各種矛盾的一個縮影而已。改變社會需要每個人的努力，改變這種“人人指責(zé)別人”的現(xiàn)象也不是一天兩天就能做到，但努力就有希望。醫(yī)生同仁們，病人是個特出群體，在你想好選擇做醫(yī)生的那一天起，你面對的就是飽受疾病折磨的人群，給他們更多的關(guān)心和照顧吧。

　　患者和家屬

　　中國醫(yī)療矛盾為啥這么多？與國人的生命觀、價值觀都有關(guān)。先說生命觀，首先我們沒有死亡教育，每天充斥于耳的是“養(yǎng)生”、“長生不老”、“益壽延年”；這些都是人們美好的愿望，您要是認(rèn)真您就輸了。人一生下來就逐漸走向死亡，各種疾病是導(dǎo)致人類死亡的主要因素。醫(yī)療在疾病發(fā)展過程中的作用只是治愈小部分疾病，更多的是推遲發(fā)病年齡、延緩疾病進(jìn)展速度、維持生活質(zhì)量、減少死亡痛苦。大部分的疾病人類無法阻止它的發(fā)生。

　　臨床常有患者問我“我為什么患癌？”“我怎么就不會患癌了？”我實(shí)在是回答不了。這些都與我國的健康教育缺失、媒體健康教育跑偏有關(guān)，也與我國幾千年延續(xù)下來的很多觀念有關(guān)。眾多的因素導(dǎo)致百姓在患病后不能有正確的認(rèn)識，期望值過高，現(xiàn)實(shí)的殘酷讓他們產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反差。常聽到人們說“這么年輕就走了”，疾病不分年齡，人們因家人去世而傷心、遺憾，這可以理解，醫(yī)生也很遺憾。但醫(yī)療發(fā)展到今天，我們?nèi)杂刑嗟募膊o法控制，希望百姓能夠客觀理性的對待疾病和生死。

　　國人普遍對醫(yī)生技術(shù)的價值估計過低。曾經(jīng)有一位患者慢性胃炎，總有不舒服的癥狀，她期望能看好，而非只是控制癥狀。我在門診為她解釋了很長時間：這種病不能根治，只能控制癥狀。她走前說：“我又白來了，什么問題都沒有解決。”我一個主任醫(yī)師，為她解答N多的問題不是價值嗎？這些問題是誰都能解答的嗎？在她眼里這些都不存在價值。持有這種想法的患者絕不是少數(shù)，也反映了人們的價值觀念。

　　還有一個常見的觀念就是用個體衡量全體。國人普遍不能接受群體概率，都站在自己個體角度上衡量價值。例如，預(yù)防用某種藥物某種疾病能夠獲益的人群只有5%，那么醫(yī)學(xué)上就不會付諸實(shí)施，因?yàn)楹饬克幬锏母弊饔煤突ㄙM(fèi)，沒有必要讓95%的人群“陪綁”。但作為患者個體就不這么想問題了，也接受不了自己是那5%怎么辦?！熬瓦@么等著復(fù)發(fā)？這么等死嗎？”是家屬常常拋給我的問題。最近出現(xiàn)的“產(chǎn)婦羊水栓塞死亡”事件也是如此，有人指責(zé)醫(yī)院搶救不到位，讓每個縣級醫(yī)院都配備相應(yīng)的醫(yī)生和設(shè)備，等待很罕見疾病的出現(xiàn)是不現(xiàn)實(shí)的，哪個國家也不可能做到。

　　總之，解決醫(yī)患矛盾需要社會每一個人共同努力，這些矛盾也是社會N多矛盾的一個縮影。作為醫(yī)院和醫(yī)生是醫(yī)患矛盾中主要主體部分之一，努力改善矛盾我們責(zé)無旁貸，也需要體制的改變，更需要患者和家屬的理解和改變觀念。無論如何，醫(yī)院暴力是絕不能容忍的，無論什么原因都不允許存在，良好的醫(yī)療環(huán)境是醫(yī)生、患者乃至整個社會的需要。

　　作者簡介：

　　張曉東，微博名@東大夫，北大腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師。