來(lái)源：健康界

　　1988年5月17日，《健康報(bào)》頭版頭條刊發(fā)了評(píng)論員文章《提高醫(yī)務(wù)人員待遇的可行辦法》。該文核心提示：由國(guó)家拿錢(qián)來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的工資這種辦法行不通，但在商品經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，通過(guò)“創(chuàng)收提成”來(lái)改善醫(yī)務(wù)人員待遇，是一個(gè)能為社會(huì)接受的辦法。如今，整整26年過(guò)去了，合理提高醫(yī)務(wù)人員待遇并沒(méi)有走向正軌，而“醫(yī)院創(chuàng)收”卻愈演愈烈。顯然，公立醫(yī)院創(chuàng)收提成的號(hào)角是從這里吹響的。

　　回望歷史，會(huì)發(fā)現(xiàn)我們很沖動(dòng)。30年前，“積極推行各種形式的承包責(zé)任制”，“允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員在保質(zhì)保量完成承包任務(wù)”風(fēng)靡一時(shí)，口頭上并沒(méi)有忘記醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益放在首位，實(shí)際上一直鼓吹“從事有償業(yè)余服務(wù)，有條件的項(xiàng)目也可進(jìn)行有償超額勞動(dòng)”,“衛(wèi)生防疫、婦幼保健、藥品檢驗(yàn)等單位對(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和咨詢(xún)工作實(shí)行有償服務(wù)的收入，等等。簡(jiǎn)而言之，就是政府“給政策，不給錢(qián)”，允許醫(yī)院“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”、“有償服務(wù)”。所以，該頭版頭條也是當(dāng)時(shí)政府不投入的政策下，鼓勵(lì)醫(yī)院搞“創(chuàng)收提成”。

　　新醫(yī)改五年，“創(chuàng)收提成”口頭要禁止了，而實(shí)質(zhì)上“創(chuàng)收提成”并沒(méi)有停止。今年一紙《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》并沒(méi)有遏制公立醫(yī)院擴(kuò)張勢(shì)頭。人們?cè)趩?wèn)：能遏制嗎？殊不知，政府并無(wú)意在遏制。為什么要遏制呢？遏制，我政府不是要付出更多嗎？公立醫(yī)院在想，沒(méi)有擴(kuò)張，沒(méi)有設(shè)備，哪來(lái)患者數(shù)量的增長(zhǎng)？我何以以民營(yíng)醫(yī)院對(duì)壘？不“創(chuàng)收”，醫(yī)生待遇從何而來(lái)？醫(yī)院如何生存與發(fā)展？然而這種具有中國(guó)特色的公立醫(yī)院發(fā)展模式就固化在——“創(chuàng)收提成”四個(gè)大字！誠(chéng)然，“創(chuàng)收提成”最大的收益是國(guó)有資產(chǎn)增值了，是我們?cè)洪L(zhǎng)與政府常常津津樂(lè)道的！而“創(chuàng)收”帶來(lái)的“大處方”、“大檢查”醫(yī)生提成了，群眾“看病貴”的災(zāi)難深重了；外加“薄利多銷(xiāo)”下，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度極度增強(qiáng)，醫(yī)生尊嚴(yán)每況貶值。悲壯呀！

　　“創(chuàng)收提成”使公立醫(yī)院公益性成色漸減，是醫(yī)生的行為逐步走向市場(chǎng)化，“創(chuàng)收提成”也就順利成了。誠(chéng)如26年前的這篇文章的評(píng)論員所說(shuō)：“不少防保機(jī)構(gòu)根據(jù)不同情況實(shí)行有償服務(wù)，收到良好效果，初步改變了預(yù)防保健工作單獨(dú)依靠國(guó)家補(bǔ)助的狀況，衛(wèi)生防疫人員也能從創(chuàng)收提取一定報(bào)酬。不少人員多，病人少，越辦越窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，把多余的非衛(wèi)校人員組織起來(lái)搞副業(yè)、辦工業(yè)，實(shí)行以副養(yǎng)醫(yī)、以工助醫(yī)?！边@些都說(shuō)明，依靠創(chuàng)收提成來(lái)改善醫(yī)務(wù)人員待遇是切實(shí)可行的當(dāng)然。不要忘記：這是1988年——全民經(jīng)商的時(shí)代！

　　曾有人提出兩個(gè)有趣的公式，第一個(gè)是“不合理的制度→不合理的創(chuàng)收手段→努力達(dá)到收入水平的期望值→盡力不要被文明社會(huì)應(yīng)有的公平合理拉下太遠(yuǎn)”，第二個(gè)是“不合理的制度→合理的手段(追求極端道德不搞創(chuàng)收)→必然達(dá)到不合理的結(jié)果(醫(yī)生成為低收入人群)→醫(yī)療隊(duì)伍低素質(zhì)化、荒漠化、醫(yī)院散伙→患者受害”?，F(xiàn)實(shí)呀！孰輕孰重，大家心里都非常清楚。所以，“創(chuàng)收提成”雖是院長(zhǎng)們?cè)谡度氩蛔阒碌臒o(wú)奈之舉，也是只能成為“最正確”的選擇?？墒?，我們依然不能忘卻一個(gè)事實(shí)：通過(guò)創(chuàng)收提成獲得高收入并不符合公立醫(yī)院公益性的屬性。我們也非常清楚，“創(chuàng)收提成”并未給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)真正的高收入，反而帶來(lái)一系列的問(wèn)題，諸如過(guò)度治療、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥等等違反了公共倫理，制造了社會(huì)矛盾。

　　事實(shí)上，政府投入不足，通過(guò)虛高作假大大地提高了藥品的市場(chǎng)價(jià)格，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格控得很緊，低到連一個(gè)普通的生活服務(wù)價(jià)格都不如！醫(yī)院又要“創(chuàng)收提成”，只能讓醫(yī)護(hù)人員帶著枷鎖這“薄利多銷(xiāo)”——開(kāi)單！“創(chuàng)收提成”變相地到越來(lái)越露骨地變成了“開(kāi)單提成”。醫(yī)護(hù)人員成了醫(yī)院“創(chuàng)收提成”的馬前卒，而患者倒成了這種制度下的犧牲品。醫(yī)改讓人們漸漸感覺(jué)到是在改醫(yī)院、改醫(yī)護(hù)人員，“醫(yī)”要不要改呢？要，成為醫(yī)院該新方案提出的：從分發(fā)揮醫(yī)生的積極性。積極性何來(lái)？可不能在“創(chuàng)收提成”的路上繼續(xù)下去呀！

　　醫(yī)改新方案提出要回歸公立醫(yī)院公益性的方針應(yīng)該沒(méi)有改變，“創(chuàng)收提成”顯然就不適時(shí)宜了，政府認(rèn)真地、老實(shí)地履行責(zé)任才是正道?！罢龑?dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)”強(qiáng)調(diào)的是政府與市場(chǎng)的責(zé)任劃分——技術(shù)與服務(wù)是根據(jù)市場(chǎng)來(lái)定價(jià)，公益性需要政府來(lái)體現(xiàn)。當(dāng)前一些地區(qū)政府公然沖破公共管理的底線，美其名“非禁即入”，鼓吹公私混合“創(chuàng)收提成”，甚至鼓勵(lì)社會(huì)資本投資、融資到公立醫(yī)院的大型設(shè)備中，共同牟利分成，這是哪門(mén)子改革呀？！如此這樣，倒不如將公立醫(yī)院向宿遷早年改革一樣——都賣(mài)了，這樣就不會(huì)被人詬病，你愛(ài)咋提成，自己提成去。

　　醫(yī)改不要再來(lái)回折騰了，不要再折騰醫(yī)護(hù)人員，更不要再折騰百姓！中國(guó)醫(yī)改不可亂不可急，一定要堅(jiān)定信心，合符規(guī)律，循序漸進(jìn)！