來源：健康界

　　隨著戶籍制度改革，城鎮(zhèn)和農村重復參保的問題有望得到解決。筆者的話：

　　最近下鄉(xiāng)檢查新農合工作，到了某一周姓農家，老兩口對新農合政策贊不絕口。然而，談到還有什么問題時，他們異口同聲地說，孩子們常年在外，大兒子、二兒子在深圳，三兒子、小兒子在西安。一大家子18口人，除了老兩口每人90元，一年可報銷門診費用180元外，16個孩子還有1540元按規(guī)定在鎮(zhèn)村醫(yī)療機構看病門診可用的錢，孩子們夠不著用，老人眼瞅著卻不能用，白撂了。像老周家這種情況，交了費卻享受不上的窘境，是否在戶籍制度改革之后就不存在了呢？

　　7月30日，國務院印發(fā)的《關于進一步推進戶籍制度改革的意見》(以下簡稱“《意見》”)公布?！兑庖姟窙Q定建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度，并取消農業(yè)戶口與非農業(yè)戶口性質區(qū)分和由此衍生的藍印戶口等戶口類型，統(tǒng)一登記為居民戶口，體現(xiàn)戶籍制度的人口登記管理功能；建立與統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度相適應的教育、衛(wèi)生計生、就業(yè)、社保、住房、土地及人口統(tǒng)計制度。

　　這一戶籍制度改革新政，無疑將加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)一，使多年來呼吁“三保合一”(城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民基本醫(yī)療保險)率先走出“二保合一”(城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療)的堅實一步。

　　長期以來，我國基本醫(yī)療保險一直分屬于人力資源與社會保障部與衛(wèi)生行政部門，人社部門管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，衛(wèi)生行政部門管理新型農村合作醫(yī)療。十幾年的實踐證明，這樣分割劃分的問題不少。突出表現(xiàn)在：第一，重復參?，F(xiàn)象比較普遍，特別是城鎮(zhèn)居民與農村居民具有不同的戶籍。在近年來人口流動性增強的情況下，各地人社部門和衛(wèi)生部門為了提高參保率，出現(xiàn)了很多重復參保的情況，特別是新農合以家庭為單位參保，在校學生必須參加，而在校學生又常常以個人名義在學校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，這樣就有不少在校學生出現(xiàn)重復參?，F(xiàn)象；第二，不同的籌資方式，也是導致重復參保的因素。目前，新農合是以家庭為單位參保，籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統(tǒng)一組織實施，籌資時間一般在每年11中旬至12月下旬，一年一次，有參保率要求，而城鎮(zhèn)居民實行常年參保，以個人為單位，并不要求一個年度一次交清，漏洞較多；第三，報銷政策不統(tǒng)一，管理級別不一致，難以實現(xiàn)跨區(qū)域報銷。

　　當然，出現(xiàn)這些問題的根源就在于，城鄉(xiāng)不同的戶籍制度。

　　這一次，國務院推行戶籍新政，在《意見》中明確，將農業(yè)轉移人口及其他常住人口納入社區(qū)衛(wèi)生和計劃生育服務體系，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。把進城落戶農民完全納入城鎮(zhèn)社會保障體系，在農村參加的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險規(guī)范接入城鎮(zhèn)社會保障體系，完善并落實醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法和異地就醫(yī)結算辦法，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，加快實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　隨著戶籍新政的實行，老周的16個孩子，應該就可以突破制度藩籬，比較好地享受到改革開放的成果，比較好地享受到國家政策性保險給予的好處。一是憑“居住證”直接辦理當?shù)鼐用襻t(yī)療保險，在居住地享受醫(yī)療保險待遇?！兑庖姟芬?guī)定，公民離開常住戶口所在地到其他設區(qū)的市級以上城市居住半年以上的，在居住地申領居住證。符合條件的居住證持有人，可以在居住地申請登記常住戶口。以居住證為載體，建立健全與居住年限等條件相掛鉤的基本公共服務提供機制。居住證持有人享有與當?shù)貞艏丝谕鹊膭趧泳蜆I(yè)、基本公共教育、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、計劃生育服務、公共文化服務、證照辦理服務等權利。

　　二是在農村參加了醫(yī)療保險的，可以接入城鎮(zhèn)社會保障體系，辦理醫(yī)療保險關系轉移，實行異地就醫(yī)結算。

　　以此同時，在看到戶籍制度改革好的一面的同時，我們還必須充分認識到，各地推行的力度不一定一樣，推進方向也可能會有偏差。正如世衛(wèi)組織對中國醫(yī)改評價時所言，中國醫(yī)改問題出在執(zhí)行層面。所以，這次戶籍制度改革還必須注意兩個問題，一個是為了“實現(xiàn)1億左右農業(yè)轉移人口和其他常住人口在城鎮(zhèn)落戶”目標，各地不顧“堅持以人為本、尊重群眾意愿”原則，采取強迫做法辦理落戶；另一個是忘卻了本次戶籍制度改革“落實放寬戶口遷移政策”這一總根本，在符合條件的情況下，故意刁難設置障礙與阻力。