文/暨南大學附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心主治醫(yī)師 賀文鵬

　　老年人的齲齒病、牙周炎等發(fā)病率很高，若沒有及時治療，最終不得不拔除牙齒。

　　當醫(yī)生告知“要拔牙”時，人們懼怕的只是“疼痛”，但鮮有人知道，對于患有高血壓、冠心病、心率失常、心肌病等老年人而言，拔牙還存在一定風險。其中，對拔牙操作影響較大的是心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、心率失常、心臟瓣膜病、心肌病等。拔牙時，許多高齡患者的血壓會明顯升高，心率加快，出現(xiàn)心悸和心慌。有的還會誘發(fā)心肌缺血，嚴重的在拔牙過程中發(fā)生心絞痛，表現(xiàn)為胸部憋悶、心前區(qū)劇痛、面色蒼白、出冷汗，甚至意識模糊，需要立即搶救。

　　因此，對于心腦血管病人，尤其是高齡心腦血管病人，拔牙時全身情況的監(jiān)控、消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術(shù)、完善的術(shù)后處理至關(guān)重要。

　　針對這些患者，暨南大學附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心與心內(nèi)科攜手合作，開展“心電監(jiān)護拔牙”這一口腔治療新項目。心電監(jiān)護下拔牙具有很多優(yōu)點：心內(nèi)科醫(yī)生和口腔科醫(yī)生共同探討患者拔牙手術(shù)的可行性，制定防控計劃；高年資的口腔醫(yī)生和專職護士可以減少拔牙手術(shù)的創(chuàng)傷和縮短手術(shù)時間，提高患者的信任感，減少緊張情緒；相對安靜的環(huán)境和充分的休息時間減少了激惹因素；實時監(jiān)控可以提前發(fā)現(xiàn)病情變化的前兆信息，及時采取有效的預(yù)防措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對性、準確性更高。

　　那么，特殊人群在拔牙前應(yīng)注意什么？

　　高血壓患者：對于高血壓患者，要求拔牙術(shù)前一段時間內(nèi)控制血壓平穩(wěn)，規(guī)律服用降壓藥。拔牙術(shù)前監(jiān)測血壓，如在休息、語言安慰后連續(xù)3次測量血壓仍大于180/100mmHg，則給予干預(yù)治療。常用的快速降壓藥物有:硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油、烏拉地爾。

　　冠心病患者：冠心病患者若要拔牙，要求較為嚴格，應(yīng)注意術(shù)前心電圖、術(shù)中心率及ST-T段的變化。若患者拔牙前的心電圖檢查與既往相比出現(xiàn)明顯的ST-T段變化，或者新發(fā)嚴重心率失常，均應(yīng)暫緩拔牙。拔牙術(shù)前情緒緊張會令患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，可以舌下含服硝酸甘油或丹參滴丸，但如果確認為心絞痛發(fā)作，則應(yīng)暫緩拔牙。

　　長期使用抗凝藥物治療的患者：冠心病患者或有腦血栓病史的患者，多采用抗凝劑降低血液黏稠度、防止血栓形成?？紤]到長期服用小劑量阿司匹林的患者停藥的風險比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通?？梢圆煌Ｋ帯Ｗ枭X拔除或多顆牙拔除等創(chuàng)面較大者，如需停藥應(yīng)在術(shù)前5天開始，拔牙術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)可以置入碘仿海綿等止血藥，并密切觀察30分鐘后，無活動性出血才可離開。術(shù)后當日無活動性出血，即可恢復(fù)服用血小板抑制類藥物。

　　特別

　　提醒

　　哪些老年人不能拔牙？

　?、俳冢?個月以內(nèi)）曾發(fā)生過心肌梗死；②近期心絞痛頻繁發(fā)作；③心功能只有Ⅲ-Ⅳ級；④心臟病合并高血壓，血壓超過180/110mmHg，應(yīng)先控制血壓后拔牙；⑤有嚴重的、未控制的心律失常。

　　總的來說，隨著中國老齡化社會的持續(xù)發(fā)展，高齡心腦血管病人的拔牙需求與日俱增。在口腔醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生的通力合作下，心電監(jiān)護拔牙將為更多的心腦血管患者解決拔牙問題保駕護航。