無論罹患什么疾病，治愈都是最理想目標(biāo)，慢性乙肝患者也有同樣的渴望。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染性疾病科主任高志良教授認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，攻克乙肝難題的日子終將到來。但現(xiàn)階段，臨床上幾乎無法治愈乙肝，將目標(biāo)定為有效的抗病毒治療更現(xiàn)實(shí)可行。

　　慢性乙型肝炎是由乙肝病毒侵入機(jī)體引起的進(jìn)展性疾病，如果不控制病毒，可能進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化和肝癌。2010版《中國慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制乙肝病毒，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。

　　要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須理解并準(zhǔn)確把握抗病毒治療的關(guān)鍵點(diǎn)——e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。e抗原于1972年被瑞典的兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，它源于乙肝病毒核心。e抗原呈陽性即通常所說的“大三陽”，標(biāo)志乙肝病毒復(fù)制活躍，往往傳染性較強(qiáng)。高志良指出，中國約60%的初治慢性乙肝患者是“大三陽”。e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即“大三陽”(e抗原陽性)轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∪枴?e抗原陰性，e抗體陽性)，是慢乙肝治療過程中一個(gè)重要臨床節(jié)點(diǎn)，意味著一定程度上獲得了免疫控制，有望實(shí)現(xiàn)持續(xù)低水平病毒復(fù)制、纖維化進(jìn)程的停止或逆轉(zhuǎn)、降低肝癌和肝硬化的發(fā)生。e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換是實(shí)現(xiàn)表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換這一臨床治愈理想目標(biāo)的必要條件，也是抗病毒治療的停藥指征之一。

　　2010年國際權(quán)威雜志刊發(fā)的文章顯示，40歲前實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者，肝硬化的年發(fā)生率小于1%。高志良認(rèn)為，從乙肝發(fā)展和治療角度看，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換為臨床治愈夯實(shí)了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)，能讓患者擺脫長期服藥的困擾。

　　目前，八成接受抗病毒治療的慢性乙肝患者使用核苷類似物藥。在已上市的5種該類藥中，替比夫定(素比伏)有較高的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。中國注冊臨床試驗(yàn)一年結(jié)果顯示，替比夫定e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高達(dá)25%；十一五重大專項(xiàng)中的EFFORT研究顯示，符合一定條件且取得24周病毒應(yīng)答的患者，替比夫定兩年e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率達(dá)46.1%；另一項(xiàng)全球多中心研究顯示，用替比夫定治療4年時(shí)，53%的患者可實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。

　　慢性乙肝患者長期服藥面臨腎損害風(fēng)險(xiǎn)，多項(xiàng)大型國際臨床試驗(yàn)的回顧性研究證實(shí)，替比夫定能改善乙肝患者腎小球?yàn)V過率，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低。

　　最后要提醒的是，無論用哪種抗病毒藥治療，都是相對較長的過程，不要輕信一兩個(gè)月就能使e抗原轉(zhuǎn)陰的宣傳。遵醫(yī)囑定期調(diào)整治療方案，才可能達(dá)到臨床治愈的目標(biāo)。