昨天，本市出臺《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，提出了影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路，《意見》中提到的改革5年-8年全部落地。

　　按照《意見》，本市將建“金字塔”形縱向醫(yī)療服務(wù)體系，大型醫(yī)院診療將逐步大幅壓縮普通門診，大量醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移。

　　除署名外均據(jù)京華時報(bào)記者陳蕎

　　□政策

　　醫(yī)院按服務(wù)功能定位不再按區(qū)域級別劃分

　　《意見》提出，要建立“金字塔”形的縱向醫(yī)療服務(wù)體系。今后，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按服務(wù)功能定位，來劃分分級診療體系，而不再按照區(qū)域級別來劃分醫(yī)院。

　　此次發(fā)布的《意見》對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能進(jìn)行了明確定位，指出國家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專科和醫(yī)學(xué)中心將主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)，區(qū)域醫(yī)療中心主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控、健康促進(jìn)等功能。

　　市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是按區(qū)域功能劃分，形成三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，它實(shí)際是區(qū)醫(yī)療中心的概念，整體負(fù)責(zé)周邊地區(qū)的醫(yī)療任務(wù)，“這就會讓老百姓在心目中認(rèn)為三級醫(yī)院就是服務(wù)功能強(qiáng)，越往下越差，大家的感受是高級人才在上邊，底下沒什么人才。”

　　韓曉芳說，大家從理念到實(shí)踐都認(rèn)為基層就是水平最差的，醫(yī)生是最差的，資源配置也是最差的，“基層醫(yī)院不強(qiáng)起來，讓基層居民首診不可能?！?

　　她透露，前幾年甚至有一種現(xiàn)象，把“基層”混同于“基本”，就是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許用基本藥物，其他都不能用，最后造成大醫(yī)院里30%以上都是拿藥的人，去開藥的。

　　“這么多年我們一直在說分級診療，實(shí)際上分級診療體系沒有完全建立起來，患者還在無序就醫(yī)，大醫(yī)院各種疾病通吃，所以導(dǎo)致大醫(yī)院供不應(yīng)求，供需矛盾非常突出。”韓曉芳介紹，在這種緊張的狀態(tài)下，醫(yī)生不滿意、患者也不滿意，但另一方面，政府大量投資建設(shè)的城市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有些又吃不飽，資源造成浪費(fèi)。

　　■追問

　　看病如何選醫(yī)院？

　　大醫(yī)院將減普通門診定位治療急難重癥病

　　韓曉芳說，所謂“金字塔”形的分級醫(yī)療體系，分為好幾層。頂層也就是“國家隊(duì)”的塔尖，應(yīng)該代表中國醫(yī)療的最高水平，“國家隊(duì)就應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)它的科研攻關(guān)和人才培養(yǎng)的問題，這是它的功能定位?！?

　　韓曉芳說，現(xiàn)在很多“國家隊(duì)”，國家花了大量資金投入，可他們卻在跟小醫(yī)院搶病人，搶普通的病人、掙錢的病人，削弱了整個科研攻關(guān)的能力。

　　“金字塔”的中間是區(qū)醫(yī)療中心。按照功能定位優(yōu)化資源配置，今后，作為區(qū)醫(yī)療中心的大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，主要看的是急難重癥病人，大量的醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移。

　　韓曉芳說，這個區(qū)醫(yī)療中心可以讓老百姓就近解決看病問題，其定位主要是急、難、重癥的臨床治療，病人以住院為主，小病、常見病、慢性病不在它這兒?！表n曉芳說，大醫(yī)院今后必須要調(diào)整診療結(jié)構(gòu)，大幅度壓縮普通門診，把普通門診讓出去，“醫(yī)生和患者要一塊兒往下走。醫(yī)院的建設(shè)也必須跟著這個定位走，沒必要蓋偌大的門診樓。”

　　“金字塔”的下面是基層醫(yī)院?！盎鶎俞t(yī)院的功能就比較多了，包括常見病、慢性病、重癥康復(fù)、疾病的防治、健康促進(jìn)等等?！表n曉芳說，其實(shí)基層醫(yī)院最突出的就是防治結(jié)合，防病、治病、養(yǎng)病都在基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)。

　　■專家觀點(diǎn)

　　明確病情評定標(biāo)準(zhǔn)便于實(shí)行分級治療

　　針對醫(yī)改新政提出的大醫(yī)院將壓縮普通門診的政策，著名醫(yī)院管理專家王健康表示，現(xiàn)在首先需要確定的是“普通病人”與“急難重癥病人”的評定標(biāo)準(zhǔn)?！霸诜旨壴\療中，應(yīng)當(dāng)盡量本著診斷從嚴(yán)、治療相對放寬的政策”，王健康表示，一些較好的設(shè)備集中在二、三級醫(yī)院，也是評定病情需要考慮的問題。

　　王健康表示，如果能讓醫(yī)生帶頭“下基層”，就能夠有效分流病人去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。他表示，三級醫(yī)院的資源豐富，讓醫(yī)生愿意前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要做到多方面的同等對待，如學(xué)術(shù)地位、職稱評定、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等。解決了資源不均衡的問題，才能使醫(yī)生的流動更加順暢。

　　此外，王健康提出，北京的醫(yī)療資源處于全國優(yōu)勢地位，承擔(dān)了全國各地很多患者就醫(yī)的需求。他表示，在分級診療的情況下，也不應(yīng)限制已經(jīng)在全國各省市基層醫(yī)院進(jìn)行診療判斷為疑難重癥的病人到北京大醫(yī)院就醫(yī)。京華時報(bào)記者龔棉

　　□保障

　　如何讓市民主動去基層看?。?

　　社區(qū)看病報(bào)銷檔次加大

　　據(jù)了解，北京目前推行醫(yī)聯(lián)體模式，即整合同一個區(qū)域醫(yī)療資源，由一所大醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，以引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向大醫(yī)院。

　　韓曉芳說，下一步，財(cái)政、醫(yī)保、價格、人才、藥物等各項(xiàng)政策措施都要圍繞建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，聯(lián)合發(fā)力。

　　“比如財(cái)政，基層醫(yī)院定位明確后，再去購買大型設(shè)備，財(cái)政不會支持，基層醫(yī)院不要盲目去追求高大上。大醫(yī)院建偌大的門診樓，恐怕政府也不能再支持?！表n曉芳說，必須按分級診療要求，配套實(shí)施相對應(yīng)的醫(yī)保制度，引導(dǎo)患者往下走，“小病、慢性病都應(yīng)該在社區(qū)，醫(yī)保政策也要向它傾向?！?

　　韓曉芳說，現(xiàn)在本市大醫(yī)院報(bào)銷比例低，到基層醫(yī)院報(bào)銷比例高，這個檔次、差距會越來越大，以鼓勵患者下到基層醫(yī)院看病。

　　“大醫(yī)院、小醫(yī)院沒有高低貴賤之分，只是一個功能的區(qū)別。”韓曉芳說，從國外經(jīng)驗(yàn)看，應(yīng)該是好醫(yī)生、大醫(yī)生很多在基層，而不是在大醫(yī)院，但目前我國正相反。今后，要按功能定位來匹配所有的人才政策，保證基層要有好的全科醫(yī)生，同時加強(qiáng)基層人才流動。此外，在價格方面，也要按這種分級診療體系來設(shè)計(jì)價格政策。

　　藥物方面，韓曉芳表示，《意見》提出按功能定位確定藥物，不是按高低來確定藥物，“不是小醫(yī)院就沒有用藥的能力和水平，應(yīng)該是它的功能需要什么藥配什么藥，基層醫(yī)院很多的藥必須得配上?！?

　　到社區(qū)醫(yī)院享哪些服務(wù)？

　　病人可社區(qū)就近康復(fù)治療

　　韓曉芳表示，現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，使得大醫(yī)院沒有出口，一定程度上也使得大醫(yī)院住院難，人滿為患。患者康復(fù)水平很低，帶來大量醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　針對這一問題，《意見》指出，構(gòu)建大型醫(yī)院、專業(yè)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合、有序銜接的康復(fù)護(hù)理體系，加快康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)。建立健全康復(fù)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品體系。

　　韓曉芳表示，社會上的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)目前大量短缺，城區(qū)一些二級醫(yī)院資源利用率不高，完全可以直接轉(zhuǎn)型，與大醫(yī)院合作轉(zhuǎn)為康復(fù)護(hù)理醫(yī)院，也可以吸引社會資本進(jìn)來轉(zhuǎn)型。

　　“最重要的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)功能要加強(qiáng)建設(shè)，大頭還在底下。”韓曉芳說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是日間康復(fù)、住院康復(fù)和居家康復(fù)相結(jié)合，目前有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有所嘗試，加載了康復(fù)功能，居民可實(shí)現(xiàn)就近康復(fù)。

　　按照《意見》，今后在具備條件的一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，要建立康復(fù)病房，盡快形成住院康復(fù)、日間（門診）康復(fù)、居家康復(fù)緊密結(jié)合的基層康復(fù)體系，同時建立由機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理組成的護(hù)理服務(wù)體系。