如何應對春季慢阻肺病急性加重？社區(qū)探索拓展管理范疇實現(xiàn)早篩早診

　　中國網(wǎng)財經(jīng)4月2日訊 春季氣溫起伏不定，極易使呼吸道黏膜受損，產(chǎn)生諸如咳嗽、痰多、氣喘等癥狀。而這些癥狀常常被誤認為是“換季不適”，實則卻潛藏著一系列呼吸道與肺部疾病風險，其中就包括慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺病)。

　　“每到冬春季節(jié)，就有很多來醫(yī)院看慢阻肺病的患者，尤其是處于急性加重期的。每次急性加重的發(fā)生都會加劇炎癥反應，造成氣道阻塞和結(jié)構(gòu)改變。如果是病情嚴重的，還有可能發(fā)生心力衰竭、心律紊亂、肺栓塞等并發(fā)癥，甚至導致死亡?！彼拇ù髮W華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任毛兵表示，已有數(shù)據(jù)顯示，在慢阻肺病患者中，心血管相關(guān)死因占比高達26%-39%，然而在實際的疾病管理過程中，這一重要風險因素卻常常被忽視。因此，對于慢阻肺患者而言，心肺風險的綜合管理顯得尤為重要。

　　資料顯示，慢阻肺病在我國呈現(xiàn)出“三高三低”特點，即發(fā)病率高、死亡率高、治療費用高和公眾知曉率低、肺功能檢測率低、基層規(guī)范治療率低。我國慢阻肺病患者近1億人，但僅有不足10%公眾知曉慢阻肺病，70%-89.6%的患者存在診斷不足，40歲以上患者的藥物治療率僅有11.7%。

　　慢阻肺病主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息胸悶、疲乏、消瘦、焦慮等。由于慢阻肺病氣道炎癥持續(xù)存在，細菌、病毒、空氣污染、冷空氣刺激、心血管以及其他相關(guān)合并癥等因素常會導致急性加重的發(fā)生。

　　此外，慢阻肺病急性加重還會導致肺功能下降速率增加95%以上，帶來不可逆的損傷，因此，慢阻肺病治療的主要目標就是減少和預防急性加重，降低心肺風險。毛兵主任強調(diào)，慢阻肺病需采取綜合措施，做好長期規(guī)范管理。冬春時節(jié)還是要注意防寒保暖、嚴格戒煙、配合規(guī)范的治療等，都是規(guī)避慢阻肺病急性加重風險的有效舉措。此外早篩早診，有助于識別慢阻肺病高風險人群和疾病早期階段，更早采取規(guī)范治療和干預措施，有效預防急性加重?！敖ㄗh高危人群如40歲以上、長期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等，在每年健康體檢中加入肺功能檢測，盡早診斷和干預?！?/p>

　　去年，慢阻肺病被正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目(“基本公衛(wèi)”)，患者將擁有個人“健康檔案”，可享受免費的追蹤查訪、常規(guī)檢查等健康服務。如今，該政策相關(guān)工作正在積極開展，基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在探索新型患者健康服務模式，助力更多慢阻肺病患者能夠早篩查、早診斷、早治療，從而有效提升生活質(zhì)量，減輕疾病負擔。然而，基層地區(qū)依舊面臨著諸多挑戰(zhàn)，如設施設備不完善、藥物配備不足、醫(yī)保報銷限制，以及醫(yī)務人員短缺且任務繁重等問題。

　　對此，成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任曾慶秋分享了如何拓展慢阻肺病管理范疇，幫助居民更好治療且管理疾病的相關(guān)經(jīng)驗。

　　曾慶秋表示，借助政策支持，首先進行了橫向整合，將慢阻肺病的基本公衛(wèi)工作和基層醫(yī)務人員現(xiàn)有工作進行融合，例如在老年人的年度健康體檢中加入慢阻肺病篩查管理、積極開展疾病科普教育、家庭醫(yī)生簽約服務中融入“慢阻肺病管理包”；另一方面，通過上下級醫(yī)院聯(lián)動協(xié)作進行縱向整合，慢阻肺病穩(wěn)定期的患者在基層持續(xù)高效建檔進行管理隨訪，對基層醫(yī)生實施慢阻肺病管理的專項培訓，讓診療能力更扎實；若沒有能力診治的急性加重患者及時送往上級醫(yī)院，實現(xiàn)患者合理分流和雙向轉(zhuǎn)診。

　　“去年，我們幫助百位患者實現(xiàn)了早篩早診，隨訪率達到100%。未來，隨著基層建設持續(xù)完善，基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院、醫(yī)生與患者將共同推動基本公衛(wèi)政策落地見效，共同防治慢阻肺病，幫助億萬家庭享受健康呼吸?！痹鴳c秋主任表示，基層醫(yī)療機構(gòu)更加貼近居民，具有服務連續(xù)性強、精準度高、干預速度快等優(yōu)勢，可實現(xiàn)患者用藥依從性的持續(xù)跟蹤，降低急性加重發(fā)生風險。