衛(wèi)計(jì)委：加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)

　　2017年實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用異地結(jié)算

　　30省市已實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示，2016年將加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，建立完善國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　隨著人口流動(dòng)、勞動(dòng)力市場(chǎng)一體化和人們對(duì)于生命價(jià)值理解的改變，跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的人數(shù)和比率不斷上升，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移和跨統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算的需求也日益強(qiáng)烈。針對(duì)這一情況，2009年以來(lái)，多個(gè)促進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算的文件陸續(xù)出臺(tái)，各地政策落地速度加快。

　　記者了解到，目前全國(guó)已有30個(gè)省市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，其中有27個(gè)省市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

　　以廣東省為例，已開(kāi)發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)。今年5月1日起，廣東省內(nèi)的參保人只要選擇進(jìn)入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的74家醫(yī)院中的任何一家就醫(yī)，均可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用的異地實(shí)時(shí)結(jié)算，參保人只需繳納個(gè)人自付部分的費(fèi)用就可以辦理出院手續(xù)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人不用墊付大額醫(yī)療費(fèi)，也無(wú)需回當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　廣東省人社廳表示，下一步還將研究逐步擴(kuò)大結(jié)算范圍到門(mén)診大病，以及工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。

　　此外，從2013年初開(kāi)始，部分省份還積極開(kāi)展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作，簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實(shí)施協(xié)議。如寧夏—甘肅、吉林省—重慶均在上個(gè)月簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議。

　　但考慮到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫(yī)問(wèn)題不可能一步到位、一蹴而就。人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示，對(duì)于如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題，人社部提出三步走的思路：首先是通過(guò)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，60%以上異地就醫(yī)的問(wèn)題得到了解決。其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問(wèn)題，這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫(yī)問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問(wèn)題。

　　對(duì)此專(zhuān)家表示，異地就醫(yī)患者可分為五個(gè)群體。第一是異地安置的退休人員，長(zhǎng)期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體。第四是臨時(shí)出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。

　　“解決異地就醫(yī)問(wèn)題要循序漸進(jìn)，先解決最需要解決、也有條件解決的問(wèn)題。所以今年要優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問(wèn)題。”上述專(zhuān)家表示，隨著戶籍制度改革的推進(jìn)，居住證制度的實(shí)施，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會(huì)越來(lái)越大。

　　人社部此前也曾表態(tài)，優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是因?yàn)檫@部分人普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，因長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)時(shí)的“跑腿”和“墊支”問(wèn)題對(duì)他們影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。

　　不過(guò)，值得注意的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中的一大障礙?！澳懿荒軐?shí)現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題，實(shí)際上是地區(qū)之間的政策不一致的問(wèn)題?！币晃徽邔尤耸扛嬖V《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，雖然目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度在90%的地市實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，但省級(jí)統(tǒng)籌尚未實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)有統(tǒng)籌層次給跨地區(qū)結(jié)算帶來(lái)非常大的復(fù)雜性。

　　有專(zhuān)家建議，下一步有關(guān)部委應(yīng)盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標(biāo)準(zhǔn)待遇，提高統(tǒng)籌層次，克服差異化的影響，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷(xiāo)目錄、報(bào)銷(xiāo)水平、結(jié)算方式等，為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管排除障礙。更重要的是，醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡，通過(guò)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的制度實(shí)施和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉，使得患者在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)大家合理就醫(yī)，減少異地就醫(yī)需求。

　　與此同時(shí)，不可否認(rèn)的是，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的推進(jìn)，離不開(kāi)技術(shù)手段的支持。李忠表示，為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，人社部將進(jìn)一步加快國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)為依托，以社保卡為載體，進(jìn)一步完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái)；指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是要進(jìn)一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級(jí)系統(tǒng)的對(duì)接。