十年前“無紙化”“無膠片化”“無線化”曾經(jīng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的終極目標(biāo)，經(jīng)過十年的建設(shè)，尤其是2010年之后對(duì)電子病歷系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的大規(guī)模投資過后，醫(yī)院的管理者們暮然回首卻發(fā)現(xiàn)：相對(duì)于“無膠片化”和“無線化”的遍地開花，“無紙化”這件“小事”竟然遲遲未能落地。

　　尤其是在電子病歷系統(tǒng)基本普及之后，病歷數(shù)據(jù)的錄入、審核、瀏覽都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電子流程，但是當(dāng)病歷走出臨床科室進(jìn)入病案室的一刻，卻需要打印出來簽字存檔打回紙質(zhì)原形。更讓人扼腕嘆息的是，病案室并不是數(shù)字化的荒原。甚至在電子病歷系統(tǒng)上線之前病案室站在檔案管理的角度，已經(jīng)開始了自己數(shù)字化路線的探索，從最初的“縮微膠片”到現(xiàn)今的“病歷掃描系統(tǒng)”，越來越多的病案室兢兢業(yè)業(yè)地將紙質(zhì)病歷掃描完成“數(shù)字化”存儲(chǔ)、歸檔和瀏覽發(fā)布。

　　在“電子病歷系統(tǒng)”和“病案掃描系統(tǒng)”之間，從臨床科室到病案科之間的最后一百米，數(shù)字鴻溝帶來的不僅僅是紙張的浪費(fèi)、“先打印、后掃描”的流程荒謬，最要命的是這最后一百米鴻溝成了電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的盲點(diǎn)。

　　畢竟，再強(qiáng)大的軟件系統(tǒng)，也無法保證打印在紙上的數(shù)據(jù)不被更改，不巧的是在病歷離開臨床科室進(jìn)入病案室之前，正是醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣上最后一次更改病歷的機(jī)會(huì)，而此次更改經(jīng)常發(fā)生在紙質(zhì)病歷上而不是電子病歷上。由此在鴻溝兩面的數(shù)據(jù)一致性成為無解難題。在“紙質(zhì)數(shù)據(jù)與在線數(shù)據(jù)不一致時(shí)以誰為準(zhǔn)？”的挑戰(zhàn)面前，無論是層層管控的電子病歷系統(tǒng)，還是嚴(yán)格加密的數(shù)字簽名工具，都敗下陣來。

　　“最后一百米”成為整個(gè)電子病歷流程的“阿克琉斯之踵”。直到大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)在終于有機(jī)會(huì)彌補(bǔ)這一鴻溝。

　　在大數(shù)據(jù)之前，病歷歸檔數(shù)據(jù)的電子化保存一直在“要樣式還是要內(nèi)容”“要容量還是要性能”的矛盾中艱難抉擇，以至于信息系統(tǒng)在覆蓋全院之后遲遲不能補(bǔ)上這“最后一百米”的一步之遙。

　　“要樣式還是要內(nèi)容”問題的提出，是由于進(jìn)入病案歸檔的數(shù)據(jù)往往來自于多個(gè)不同的信息系統(tǒng)，從信息化便于集成的角度直接傳輸數(shù)據(jù)內(nèi)容給歸檔系統(tǒng)是最容易的。但是病案業(yè)務(wù)往往要求系統(tǒng)能夠保存和回放數(shù)據(jù)在產(chǎn)生時(shí)的原始樣式，因此上游業(yè)務(wù)系統(tǒng)不得不發(fā)送帶有樣式和內(nèi)容的文檔給歸檔系統(tǒng)。在大數(shù)據(jù)技術(shù)之前，異構(gòu)文檔的接收、解析、保存都是很復(fù)雜的工作。在“掃描病歷”時(shí)代，干脆把所有歸檔病歷按照?qǐng)D片方式存儲(chǔ)，確實(shí)原汁原味地保存了樣式但同時(shí)百分之百損失了內(nèi)容，對(duì)于信息系統(tǒng)來說歸檔病歷內(nèi)容不可用，只有靠人眼來識(shí)別閱讀檢索了。

　　“要容量還是要性能”問題的本質(zhì)是，在保留格式文檔存儲(chǔ)的前提下，傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)技術(shù)仍然需要供全文檢索功能，但是隨著文件數(shù)量的增加，檢索速度會(huì)急劇下降?？紤]到病案歸檔業(yè)務(wù)要求數(shù)據(jù)長期在線，用傳統(tǒng)技術(shù)對(duì)歸檔病歷文件內(nèi)容做檢索是不現(xiàn)實(shí)的。

　　大數(shù)據(jù)技術(shù)的一個(gè)特點(diǎn)是“來者不拒”，什么樣異構(gòu)的文檔都可以存儲(chǔ)和接收?；诖髷?shù)據(jù)技術(shù)建立的電子病歷歸檔系統(tǒng)，直接從各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采集歸檔病歷數(shù)據(jù)，這其中既包括了來自電子病歷系統(tǒng)的病歷文書，HIS系統(tǒng)的醫(yī)囑單，護(hù)理系統(tǒng)的體溫單護(hù)理記錄，也包括來自醫(yī)技系統(tǒng)的報(bào)告單數(shù)據(jù)，甚至一時(shí)未能數(shù)字化的知情同意書文檔，也可以在電子病歷歸檔系統(tǒng)中找到最終的電子化歸宿。

　　由于大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫的特性，上述來源不同，樣式各異的歸檔數(shù)據(jù)可以保留其原生的格式屬性，直接存放在數(shù)據(jù)庫中。歸檔系統(tǒng)只需要在其進(jìn)入歸檔狀態(tài)的時(shí)候調(diào)用數(shù)字簽名接口，在各種歸檔文件之上加入時(shí)間戳標(biāo)記即可。大數(shù)據(jù)技術(shù)這種兼容并蓄的存儲(chǔ)能力，為電子病歷歸檔系統(tǒng)良好的數(shù)據(jù)格式兼容性提供了保證。

　　其次，是大數(shù)據(jù)技術(shù)帶來的高性能檢索能力。由于大數(shù)據(jù)技術(shù)最早設(shè)計(jì)用來對(duì)互聯(lián)網(wǎng)上海量的網(wǎng)頁數(shù)據(jù)做內(nèi)容檢索，因此設(shè)計(jì)上采用數(shù)據(jù)分布存儲(chǔ)，多節(jié)點(diǎn)并發(fā)計(jì)算。檢索能力并不會(huì)隨著歸檔病歷數(shù)量的增加而有速度上的下降。

　　最后，由于大數(shù)據(jù)技術(shù)的分布式存儲(chǔ)特性，病歷文檔數(shù)據(jù)在進(jìn)入數(shù)據(jù)庫的時(shí)候就被切分成多份存儲(chǔ)在不同的物理服務(wù)器上，并且形成一定的數(shù)據(jù)冗余。用戶不需要擔(dān)心由于一臺(tái)服務(wù)器停機(jī)而造成數(shù)據(jù)丟失，也不必考慮采購多臺(tái)昂貴的存儲(chǔ)設(shè)備考慮數(shù)據(jù)備份策略。對(duì)于大數(shù)據(jù)來說，數(shù)據(jù)在線是保證數(shù)據(jù)可用的最好方式。

　　由于基于大數(shù)據(jù)的“病案歸檔系統(tǒng)”從技術(shù)上支持病案歸檔管數(shù)據(jù)與前端臨床信息系統(tǒng)直接對(duì)接，同時(shí)兼容于醫(yī)院的數(shù)字簽名系統(tǒng)。通過系統(tǒng)之間的集成和條件控制，醫(yī)院終于有機(jī)會(huì)建立一個(gè)完全拋棄紙質(zhì)病歷打印環(huán)節(jié)的數(shù)字化閉環(huán)流程。這對(duì)于大量在“電子數(shù)據(jù)與紙質(zhì)數(shù)據(jù)一致性”之間糾結(jié)的醫(yī)院用戶來說是一道希望的曙光。來源：健康界