長久以來，涉及醫(yī)藥改革方案的討價還價和利益博弈，一直都在幕后激烈進(jìn)行。不過在前期召開的全國“兩會”上，醫(yī)藥圈內(nèi)的交鋒激辯部分曝光于公眾面前。

　　招標(biāo)是否該廢除？

　　3月4日，來自醫(yī)藥行業(yè)的40多位“兩會”代表、委員聯(lián)名簽署了《關(guān)于取消藥品集中招標(biāo)采購的建議》，集體呼吁取消藥品集中招標(biāo)采購。他們認(rèn)為：“招標(biāo)制度導(dǎo)致藥價虛高和虛低并存，已與藥品招標(biāo)政策的初衷嚴(yán)重違背。希望由公立醫(yī)院直接進(jìn)行藥品的采購和定價，取消政府主導(dǎo)的省級集中招標(biāo)采購?！?/p>

　　記者了解到，在一場醫(yī)藥界“兩會”代表座談會上，多位行業(yè)大佬矛頭再指招標(biāo)采購?！艾F(xiàn)在藥品就像‘唐僧肉’，到哪兒都砍刀?！?a href="http://www.zhonghuixigou.com/stock/quote/sh600535/" target="_blank" title="天士力 600535">天士力集團(tuán)董事局主席閆希軍稱。湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司董事長吳飛馳更是直言，建議廢除省級招標(biāo)，讓藥品價格回歸市場。

　　不過在上述座談會上，不乏力挺聲。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲表示，藥品是特殊商品，藥品的消費(fèi)有信息不對稱性和壟斷性，藥品的招標(biāo)采購全球通行，歐洲、巴西、墨西哥，哪個國家是醫(yī)院直接買藥？

　　據(jù)介紹，在座談會現(xiàn)場，國家衛(wèi)計委藥物政策與基本藥物制度司負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，藥品不是一招就靈，有人講市場能夠把這個價格理順，但是把國外的一些做法拿到中國來對照，會發(fā)現(xiàn)很多地方跟中國情況不太一樣，“可能解決一個局部地區(qū)的問題，但是解決不了全局。”

　　藥價到底貴不貴？

　　“藥企對藥品招標(biāo)分歧很大，落腳點(diǎn)在價格上。藥品招標(biāo)被稱為價格殺手，其實(shí)終極問題就是經(jīng)過一輪輪的壓價，你的價格到底是虛高還是虛低？”浙江一家藥企董秘反問記者。

　　對于這個問題，醫(yī)藥界也是莫衷一是。在前述醫(yī)藥界“兩會”代表座談會上，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮認(rèn)為，“藥價虛高這個不能籠統(tǒng)而論，應(yīng)該充分調(diào)研哪類高、哪類低，甚至哪類虛低了。”在其看來，經(jīng)過30次的降價，藥品價格已經(jīng)趨于合理，有的甚至入不敷出造成虛低。比如一些耳熟能詳、價格便宜、療效好的大眾藥在市場已經(jīng)消失，這是虛低造成的，實(shí)際進(jìn)口藥普遍偏高。

　　對于進(jìn)口藥貴的說法，葵花藥業(yè)董事長關(guān)彥斌顯然不認(rèn)同。他講述了一個故事，春節(jié)期間一位醫(yī)生朋友從美國帶回來兩盒治療丙肝的藥物，每盒價格是五萬美元，每盒28粒，一粒藥接近兩千美元。這是美國剛剛問世治療丙肝、療效非常確切的藥物，這個藥問世之后，美國老百姓覺得價格太高了，并且反映到國會。國會經(jīng)過討論，還是堅定支持了醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新。

　　“藥物創(chuàng)新風(fēng)險非常大，需要投幾億、幾十億。如果對所有藥物都用一個價格尺度去招標(biāo)、去限制，誰還冒這個風(fēng)險去搞創(chuàng)新呢？”他反問。

　　與此同時，據(jù)媒體報道，在廣西代表團(tuán)的小組討論會上，全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕一語驚人，“相對于價格透明的藥店藥品來說，90%以上的醫(yī)院在售藥品、耗材都有降價空間，價格砍掉50%，一點(diǎn)問題都沒有，但前提條件是國家必須實(shí)施量價談判。”

　　對此，上述藥企董秘也是一臉無奈，“藥品的實(shí)際成本只有藥企自個清楚，至于將藥品的利潤控制在合理區(qū)間，何為合理區(qū)間，這更是仁者見仁智者見智的事，也難怪藥企對藥價的高低判斷截然不同。”

　　藥品質(zhì)量憑良心？

　　記者獲悉，在座談會上，某家藥企負(fù)責(zé)人指出，現(xiàn)行的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢測標(biāo)準(zhǔn)決定了不能用價格來唯一衡量，“行內(nèi)的人都知道中藥的檢測標(biāo)準(zhǔn)分為定量檢測、定性檢測和不檢測，如果價格限制死了，那么生產(chǎn)企業(yè)從成本考慮，定量部分簡單做做，定性部分點(diǎn)到為止，這種導(dǎo)向?qū)⑹顾幤返馁|(zhì)量不是治病，而是維持最低標(biāo)準(zhǔn)?！?

　　另外，藥品質(zhì)量由藥材質(zhì)量決定，而國家目前藥材質(zhì)量差異性特別大，中藥藥材的不同產(chǎn)地、采摘的不同季節(jié)、入藥的不同部位決定了藥材質(zhì)量千差萬別，價格也是懸殊懸殊很大很大。

　　深圳一券商研究員不禁向記者感慨，“我是醫(yī)學(xué)專業(yè)科班出身，對于不少上市公司的藥品，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到看門道的階段。實(shí)際上，藥的療效怎么樣，最有發(fā)言權(quán)的是患者，但現(xiàn)在招什么藥、醫(yī)生開什么廠家的藥，患者大多數(shù)時候都是沒有發(fā)言權(quán)的。在檢測標(biāo)準(zhǔn)有待完善的情況下，藥企全憑良心做藥。”

　　就此，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮建議，“我們目前是拍腦門的，說企業(yè)報來的成本不可信，哪類可信？必須由第三方來組織，在調(diào)研論證的基礎(chǔ)上建立藥品定價的標(biāo)準(zhǔn)、方法及程序，同時加強(qiáng)對藥品企業(yè)的生產(chǎn)質(zhì)量，鼓勵研發(fā)創(chuàng)新，保證行業(yè)公平競爭和健康發(fā)展?！绷硗猓荒馨阉幤穬r格單獨(dú)列出來去改革，而應(yīng)該放到醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動中去考慮。

　　據(jù)了解，有關(guān)部門將提出改革方案，建立一種新的藥品價格形成機(jī)制，主要是由醫(yī)保支付能力，即醫(yī)保談判和藥品招標(biāo)采購來共同形成。

　　　　有爭論終歸是好事

　　醫(yī)改、藥價關(guān)乎十幾億老百姓，向來是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。座談會掀開的這一角，讓人深感“藥價水很深”之余，也凸顯出對于同一塊硬幣，赫然出現(xiàn)觀點(diǎn)的A、B面。最讓記者印象深刻的是，某學(xué)者提出，過去我國醫(yī)藥企業(yè)享受醫(yī)改不全面紅利，保持25%以上的增速。盡管如此，目前6000家制藥企業(yè)的收入僅相當(dāng)于1家半跨國公司，利潤不比1家跨國公司。而在藥企看來，出現(xiàn)這種情況是因?yàn)椤跋构艿亩嗔耍摴艿臎]管，沒管的死管”，導(dǎo)致企業(yè)失去了創(chuàng)新能力。

　　有爭論終歸是好事。我們寄望于各方公心為上，堅持醫(yī)改的公益大方向，用真正科學(xué)的理念和辦法，推動醫(yī)改化蛹為蝶。