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• 發(fā)布時間：2015-07-14 07:36:39  來源：中國質(zhì)量報  作者：佚名  責(zé)任編輯：羅伯特

　　□ 廖海金

　　社會醫(yī)療保險卡簡稱“醫(yī)?？ā保糜谥Ц端幍曩徦幒烷T診醫(yī)療費用，是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要一環(huán)，被稱為百姓“救命卡”。然而，記者在一些社會藥店蹲點調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保卡違規(guī)亂象叢生：有人違規(guī)購物、套現(xiàn)、騙保、買藥品低價出售，助長非法地下藥品黑市交易……導(dǎo)致醫(yī)保金的流失，讓居民“看病貴”雪上加霜，給國家醫(yī)保體系埋下嚴(yán)重安全隱患。

　?。?月10日《經(jīng)濟參考報》）

　　在我國，居民的醫(yī)療保險分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分，前者由社保經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，統(tǒng)一使用，主要用于支付參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費、手術(shù)費、護(hù)理費、基本檢查費等，具體報銷數(shù)額與醫(yī)保個人賬戶余額并無關(guān)系；后者為個人繳納和部分單位繳納組成，用于個人定點零售藥店購藥、門診就診及住院治療費用中個人承擔(dān)部分等醫(yī)療消費，可以累積、繼承。按照基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)?？ㄆ鋵嵕拖喈?dāng)于個人賬戶，卡中的錢只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的醫(yī)療消費。假若醫(yī)?？ㄓ糜谫徺I非藥品商品，在某種意義上等同于騙保套現(xiàn)。這種行為，影響了醫(yī)?；鸬恼＿\行，也違背了醫(yī)保制度設(shè)計的初衷。

　　然而，通過醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I藥品以外的商品或者直接套現(xiàn)的情況早已屢見不鮮，可以說，從基本醫(yī)保制度誕生之日起，把醫(yī)?？ó?dāng)作購物卡的現(xiàn)象就一直沒斷絕過，不僅武漢如此，全國各地概莫能外。

　　應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，近年來，各地管理部門為阻止醫(yī)保卡濫用出臺了很多規(guī)定，但收效甚微，透支“救命錢”的漏洞仍舊存在。這可以說已成為基本醫(yī)保的痼疾。

　　究其原因是多方面的，其中最重要的恐怕和醫(yī)保制度設(shè)計上存在的先天性缺陷有關(guān)。從法律的角度來說，既然相關(guān)部門允許藥店銷售非藥品，藥店自然樂于擴大經(jīng)營范圍。而對于患者而言，按規(guī)定，該筆資金只能用于門診醫(yī)療報銷和到藥房購買社會醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品。不少身體健康、很少看病買藥的投保人，其醫(yī)?？▊€人賬戶里積累了額度可觀的資金。這筆資金平常不使用，對當(dāng)事人來說就是“資源閑置”，而一旦生了大病需要住院的時候，這筆個人賬戶資金會先行動用，然后才通過共同基金報銷。如此一來，一些投保人就認(rèn)為很不劃算。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個人賬戶金，種種套現(xiàn)醫(yī)保賬戶金的手段應(yīng)運而生。

　　還有就是，在制度和監(jiān)管層面上存在漏洞，首先醫(yī)?？ㄖ荒苜徺I規(guī)定內(nèi)的指定藥品，并且還只允許本地使用；其次由于我國法律并未禁止藥店兼營藥品以外的有關(guān)商品，一些定點藥店內(nèi)設(shè)有非藥品專柜，為醫(yī)?？ū划惢峁┝饲?。正是因為缺乏對醫(yī)保資金使用的有力監(jiān)督，才造成遍地開花的“醫(yī)保超市”和漫天飛舞的醫(yī)保套現(xiàn)廣告現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致了寶貴的醫(yī)保基金流失。騙、套醫(yī)?，F(xiàn)象大量發(fā)生，暴露出社會保障領(lǐng)域誠信體系建設(shè)缺失，同時也表明一些地方醫(yī)保監(jiān)管松緊失度。

　　此外，從目前的制度設(shè)計來看，最大的難點是在實際的運行中，很難監(jiān)控消費者購買的是藥品還是非藥品。如此明顯的漏洞，自然會有人去鉆。藥店有盈利的沖動，消費者有購物的需求，雙方一拍即合。這種看似你情我愿的“共贏”交易，實則是對集體利益的損害，不僅會對整體的醫(yī)?；饚頋撛陲L(fēng)險，更會影響醫(yī)保制度的平穩(wěn)運作。

　　誠然，醫(yī)?；鹱鳛橐豁椆不穑P(guān)系到廣大參保人員的切身利益。因此，要徹底根治醫(yī)?？▉y象，恐怕還得寄望于醫(yī)保制度設(shè)計上的進(jìn)一步改良。

　　一方面，醫(yī)?？ū粸E用，也反映出了我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制尚不夠完善，倘若能實現(xiàn)全體公民從出生起便納入醫(yī)療保障體制中，就會大量減少違規(guī)借用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象。另一方面，加強醫(yī)保宣傳的同時，監(jiān)管部門應(yīng)該出臺更為詳盡的法規(guī)以規(guī)范醫(yī)?？ǖ氖褂?，加大違規(guī)單位和違規(guī)使用者的違法成本，用剛性措施保證醫(yī)保資金不被藥店或醫(yī)院的違規(guī)行為蝕空。此外，對個人醫(yī)?？ㄓ枚群退⒖せ顟{證屏蔽等方面進(jìn)行改良設(shè)計，從根本上解決這個問題。

　　值得一提的是，根據(jù)專家建議，當(dāng)前最急迫和重要的是建立醫(yī)療保險誠信監(jiān)控機制，即在醫(yī)保改革中，一方面要建立參保人誠信監(jiān)控體系，另一方面要制定包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師在內(nèi)的醫(yī)保信用管理制度。對于嚴(yán)重違反醫(yī)保管理規(guī)定的人員，將其納入個人信用征信系統(tǒng)，增加違規(guī)人員的違規(guī)成本，從而促使大家自覺遵守醫(yī)保規(guī)定，維護(hù)醫(yī)?；鹄妗?/p>