縛住處方權的手

　　□ 木須蟲

　　藥價虛高幾乎是公開的秘密，業(yè)內人士用數據標注可降價的空間，僅僅有助于公眾有一個直觀的判斷。怎么讓藥品價格降下來，讓群眾切實受益，不僅是公共話題，也是這些年“兩會”熱議的焦點。有一個不爭的事實，但凡藥品降價，不管是什么手段，最終面臨都是退市的結局，即所謂的“降價死”。在新一輪醫(yī)改中，藥品定價市場化，也被寫入相關方案，2700余種國家定價藥品，將接受市場的博弈。但是，很少有觀點認為，這樣的改革會使得藥品價格真正降下來。

　　其實，藥品并非簡單的商品，患者有通過價格比較“用腳投票”的權利。藥品與醫(yī)療行為密不可分，換言之，在諸多同類藥品、同等療效藥品中，選擇什么藥，有處方權的醫(yī)生有絕對選擇權利，其次是醫(yī)院對藥品的選擇。毫無疑問，藥企競爭的重點不是患者，也不是藥品招標機構，真正取悅的是醫(yī)生和醫(yī)院藥房。無論藥品價格有沒有優(yōu)勢，醫(yī)療不選擇便等于零。

　　正是因為如此，圍繞醫(yī)療藥品耗材購銷領域的商業(yè)賄賂屢見不鮮，至于臨床用藥的回扣，也是醫(yī)療領域的潛規(guī)則。如，全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)集團董事長朱文臣說，藥品出廠價包含約15%至20%的提成。高價藥受益的并不是藥企，而是醫(yī)療購銷與醫(yī)用的中間環(huán)節(jié)。毫無疑問，對藥品高價的依賴，恰恰是藥企基于非正當競爭秩序生存的籌碼，難以撼動的奶酪。

　　毫無疑問，不管是將藥品定價權放給市場，還是改革藥品采購方式、供應渠道，事實上都難以控制醫(yī)療對藥品的選擇。也就是說，只有醫(yī)生有充分選擇的空間，不正當牟利的沖動就會存在，以此為構架非正當競爭秩序的格便不會瓦解，不同的僅是藥價虛高的程度罷了。

　　藥品降價關鍵要縛住處方權的手，或者說建立醫(yī)生愿意選擇性價比更優(yōu)藥品的利益機制。顯然，降藥價僅有藥改是不夠，加速醫(yī)改顯得尤為關鍵。這些年常提的“以藥養(yǎng)醫(yī)”是醫(yī)療弊端的概括，普遍的觀點是“以技養(yǎng)醫(yī)”來替代，客觀來說這是方向，讓醫(yī)生能夠通過技術來獲取可觀的收入，可以減輕對醫(yī)藥回扣的誘惑，愿意用低價藥。

　　但是，不得不說這是理想狀態(tài)，跟高薪養(yǎng)廉是一個道理。之于操作，重點是如何讓醫(yī)療選擇高價藥更符合醫(yī)院與醫(yī)生的利益最大化。除了醫(yī)療處方技術的明確實價之外，來自于財政補貼以及“醫(yī)保買單者”，對醫(yī)療服務與價格的制約，需要建立清晰的規(guī)則，這些成了“西瓜”，高價藥的“芝麻”才可能舍棄。此外，加快培育民營醫(yī)療機構、加強醫(yī)療腐敗治理立法，建立醫(yī)療規(guī)范嚴明的市場環(huán)境。多手并舉，綜合治理，才可能切割掉藥價虛高的灰色利益鏈條，藥價才有可能恢復市場理性。